牙周和牙髓打娘胎里就注定了兩者的關系匪淺，在胚胎發(fā)育的過程中牙周和牙髓組織的解剖結構相通。

牙周炎和牙髓炎常常相伴相隨，今天我們給大家揭開牙周牙髓聯(lián)合病變的神秘面紗。

牙周和牙髓組織的解剖聯(lián)系

牙周組織和牙髓組織，一個是牙齒的根基所在，一個是牙齒的營養(yǎng)來源。兩者之間關系密切，且存在著通道。

這些通道主要包括神經交通支、側副根管、牙本質小管、畸形舌側溝、牙周膜、牙槽骨、根尖孔以及牙周牙髓共同的血管淋巴管引流通路。血管系統(tǒng)是已被證實的牙周、牙髓組織間聯(lián)系最為密切的部分，這些通道就可能成為炎性物質相互作用的途徑。

牙髓和牙周組織的相愛相殺

牙髓炎癥未經治療或者治療不徹底是促進牙周炎進展的危險因素。感染的牙髓中的致病菌會通過根尖孔和側副根管進入牙周組織，進一步加重牙周袋的形成和牙槽骨吸收。牙髓感染與根分叉病變也有著高度相關性。另外，根管治療的藥物（氫氧化鈣，類固醇激素和抗生素等）也會刺激牙周組織。

反過來，牙周炎也可以通過根尖孔或從牙周袋到根分叉和近根尖區(qū)的側副根管延伸到牙髓，引起牙髓壞死。另外，牙骨質的不完整也會使細菌及毒素從暴露的牙本質小管進入牙髓組織。

但是牙髓還是有一定的抵抗牙周病引發(fā)的生理損害的能力，所以只要牙周病引起的病理變化不累及主根管，就不會使牙髓退行性改變。

牙周和牙髓組織的解剖聯(lián)系

正因為牙髓病和牙周病之間的關系錯綜復雜，所以想要鑒別診斷牙髓拖累牙周，還是牙周累及牙髓，就不是一件容易的事。我們要追根溯源，了解主要的分型，才能針對性地進行治療：

1.原發(fā)性牙髓病變

牙髓壞死，有感染的根管導致根尖區(qū)、根側方或根分叉區(qū)出現(xiàn)了牙周病變。當然，其最主要的表現(xiàn)就是牙髓壞死，牙周也出現(xiàn)疼痛，叩診敏感，牙齒動度增大，牙周膿腫樣等表現(xiàn)。有時可以在牙齦或牙周袋內探及至根尖區(qū)的的竇道，而在其他部位牙周袋深度不及根尖。

這一類的牙髓牙周聯(lián)合病變，需要以治療根源的牙髓病變?yōu)橹鳎拍軌蚴斋@較好的療效。

2.原發(fā)性牙髓病變伴有繼發(fā)性牙周炎

對于第一種牙髓病如果沒有及時治療，病情進一步加重，會導致根尖區(qū)牙槽骨吸收，牙周病進展后使菌斑和結石不斷聚集在病變區(qū)，這時候診斷和治療就變得更加困難。X線檢查和牙周探診發(fā)現(xiàn)牙髓壞死和菌斑牙結石堆積可以基本確診。其預后也取決于引發(fā)的根分叉病變的程度和牙周病序列治療的效果。

3.原發(fā)性牙周炎

由牙周炎引起的炎癥，通常臨床表現(xiàn)出進行性大范圍的牙周支持組織破壞，牙齒松動明顯，大面積牙周袋，骨缺損比牙髓引起的牙周炎更加廣泛，患牙的牙髓測試活力還有反應。這類聯(lián)合病變的預后很大程度取決牙周炎的嚴重程度和牙周治療的效果。

4．原發(fā)性牙周炎伴繼發(fā)性牙髓炎

原發(fā)性牙周炎進一步發(fā)展，炎癥通過牙本質小管或者側副根管損傷牙髓，導致牙髓感染，表現(xiàn)出牙髓炎的臨床癥狀。但從X線片較難與原發(fā)性牙髓病變伴繼發(fā)性牙周炎鑒別，通常以患牙長期的牙周炎病史和后出現(xiàn)的牙髓癥狀來診斷。其預后也和優(yōu)先序列牙周治療和隨后的牙髓治療有關。

5．真性聯(lián)合病變

牙周和牙髓病變在同一顆牙及其周圍單獨或同時發(fā)生，并且發(fā)生了合并后很難在臨床上鑒別。也就是同時存在著牙髓壞死，或者根管治療失敗，菌斑牙結石和牙周炎。這種患牙的預后極大程度取決于牙周炎的嚴重程度。

6.牙髓牙周病變共存

不同的誘因下牙髓病和牙周炎同時存在，但是并沒有證據表明兩者互相影響。這種情況在臨床上也十分常見，難以確診，一般要兩種疾病同時治療。

由此可見，牙周牙髓聯(lián)合病變并不是一種簡單的口腔疾病，很多情況下我們也很難找出誰是主謀。但是根據臨床檢查和影像學檢查，我們可以根據牙髓和牙周組織的破壞程度，在治療時抓住主要矛盾，同時兼顧次要矛盾，也能夠取得較好的治療效果。