根據(jù)國際勞工組織（ILO）的估計：到2000年在世界范圍內(nèi)就業(yè)婦女達9億人，占勞動力總數(shù)的34.5%。在我國，女職工人數(shù)每年約增加100余萬人，目前已占職工總數(shù)的52％。因此，保護職業(yè)婦女在職業(yè)活動中的安全與健康已成為維護婦女合法權(quán)益，衡量社會文明進步的重要標志。而在當今時代，研究與探討職業(yè)女性所經(jīng)歷的緊張因素及對健康的影響更顯得重要和必要。

　　關(guān)于職業(yè)壓力的問題在世界范圍內(nèi)愈來愈受到重視。1994年日本工業(yè)衛(wèi)生年度報告顯示典型的職業(yè)中毒病人逐漸減少，而由不良工作方式所致疾病的人數(shù)逐漸增多。這些原因所引起的缺勤率男性為62.9％，女性為72.5％。在英國，每年因工作壓力所導(dǎo)致的冠心病死亡者約18萬，每年所造成的工作日損失為7000萬天；所有因病缺勤的30％～40％是由于心理和情緒失調(diào)所致，每年所造成的工作日損失為4000萬天。在美國，自從加利福尼亞州最高法院于70年代初確認首例壓力性殘疾以來，目前每年因精神損害的壓力相關(guān)性賠償高達3000例以上。

　　職業(yè)壓力因素同身心性疾病的死亡率的因果關(guān)系，環(huán)節(jié)很多，復(fù)雜而且相互聯(lián)系，在瑞典，根據(jù)國家衛(wèi)生與福利局公布的資料：

　　--每3個成年人中便有1個人身體不適，睡眠障礙、疲憊、沮喪或焦慮。

　　--每7個工作人員中有1個在一天工作結(jié)束時精神上疲憊不堪。

　　--每2個男性中有1個、每4個女性中有3個從出生到60歲之間

　　在一個或多個時期內(nèi)自述患有精神上的代償失調(diào)（崩潰）。

　　--每10個男性中有1個存在有與酒精有關(guān)的問題。

　　--在830萬人口中，每年有2000人自殺，20000人企圖自殺。

　　綜合這些數(shù)字，也就意味著在大約1/3或1/4的瑞典人的生活中，身體不適，焦慮，疲憊或沮喪已經(jīng)是司空見慣。

　　美國精神衛(wèi)生委員會的一份報告中認為，美國的精神衛(wèi)生問題與工作壓力及心理社會環(huán)境因素密切相關(guān)，例如得不到憐憫的貧困，失業(yè)、以及種族、性別和年齡的歧視等。如患有持續(xù)有害的精神衛(wèi)生問題的兒童占5％～15％。酒精的濫用也是一個主要的社會性生理性及精神性健康問題，據(jù)估計全國每年為此耗資400億美元以上。將近15％的人群某個時期需要提供精神衛(wèi)生的服務(wù)，而且具有輕度到中度的抑郁，焦慮以及其他情感性精神病的人估計達25％。

　　來自歐洲國家的報告也同樣是這樣，報告普遍認為：

　　--職業(yè)人群中生理和心理反應(yīng)的總體水平增高。

　　--經(jīng)受壓力的總量增加。

　　--具有不同社會經(jīng)濟地位的人所經(jīng)歷的壓力類型大不一樣。

　　--年輕人中主訴具有精神病性質(zhì)的癥狀正在增加。

　　已經(jīng)有人指出整個就業(yè)人群將近一半在他們工作中是不愉快的。多達90％的人在消耗大量的時間和精力從事與他們生活目標關(guān)系不大的工作。看過精神病醫(yī)生的職業(yè)人士中間大約有75％的人有歸因于缺少工作滿意感的經(jīng)歷。在日本，人們對過勞死的現(xiàn)象的關(guān)心日益增加（Yamazaki Sakano,1991）。從1987年到1989年間日本已有1800例報告患者，這足以引起人們的重視（Kawahito,1990）。過勞死被定義為“被迫持續(xù)進行的單調(diào)的心理上不愉快的工作，它打亂了工作者正常的工作和生活節(jié)律，導(dǎo)致體內(nèi)疲勞和過勞慢性癥狀的蓄積，伴隨原有高血壓和動脈硬化癥的惡化，最后導(dǎo)致致命性崩潰的一種狀態(tài)”（Uehata等，引自Kawahito,1990:8）。這種疾患主要發(fā)生在日本的中年男性當中，他們工作時間嚴重超長，最后因過度衰竭引發(fā)心血管疾患造成最后的過勞死亡。在我國，據(jù)余善法等的調(diào)查，某些職業(yè)人群因工作壓力所致的精神衛(wèi)生不良率也在20％以上。

　　在對北京10000名25－45歲的城市職業(yè)已婚婦女調(diào)查顯示，有80.75％的女性認為壓力很大。由于社會競爭、婚姻問題、經(jīng)濟壓力等種種原因，城市已婚職業(yè)女性面臨著事業(yè)和家庭的雙重壓力，使其在生理、心理上不堪負重。其特點是：①城市職業(yè)女性的體力勞動強度和時間比過去小，但精神壓力明顯加大。②59.6％的被調(diào)查者表示，她們是家庭成員健康的主要維護者，但對自已健康總是的關(guān)注程度排在老人、孩子之后，表現(xiàn)出對自身健康的忽略。③城市環(huán)境喧鬧，住房擁擠，加之作為女兒、妻子、母親、雇員等角色的矛盾與沖突長期存在，帶來較大的心理壓力，普遍處于“亞健康狀態(tài)”。

　　二、壓力的概念及影響力

　　1、壓力的概念：綜合當代科學(xué)文獻所提出的定義，壓力至少有3種含義：第一,壓力指那些使人感到壓力的事件或環(huán)境刺激。第二，壓力指的是一種主觀反映，是壓力或喚醒的一種內(nèi)部心理狀態(tài)。第三，壓力也可能是人體對需要或傷害侵入的一種心理反應(yīng)。在感受壓力的過程中，一般可有下列情況的發(fā)生，繼而導(dǎo)致疾?。?/p>

　　腦——壓力可能激發(fā)如焦慮及沮喪等行為及情緒上的問題。

　　頭發(fā)——壓力可致斑禿等禿發(fā)癥。

　　嘴——壓力會造成口腔潰瘍和口腔扁平苔癬等口腔疾病。

　　肺——在壓力情況下，哮喘患者的病情常會惡化。

　　心——在壓力或之后不久，常會出現(xiàn)心絞痛、心律紊亂癥狀。

　　肌肉——人在壓力狀態(tài)下，各種輕微的肌肉震顫現(xiàn)象及“神經(jīng)質(zhì)”現(xiàn)象會變得更明顯。

　　消化道——胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及過敏結(jié)腸炎等消化道疾病，有的是由于 壓力所造成的，有的會由于壓力而更加惡化。

　　生殖器官——人體此部分與壓力有關(guān)聯(lián)的問題包括月經(jīng)紊亂（如月經(jīng)周期紊亂）男性的陽萎、早泄等。

　　膀胱——許多人的膀胱在壓力狀態(tài)下的反應(yīng)是“尿意頻繁”。

　　皮膚——有些人在壓力狀態(tài)下，會發(fā)生濕疹及牛皮癬等皮膚病。

　　2、工作壓力可產(chǎn)生以下三個消極個人后果：心理癥狀、生理癥狀、行為癥狀。

　　(1)心理癥狀：心理失調(diào)與工作條件有重要的關(guān)系。下面列出了不同職業(yè)產(chǎn)生的工作壓力的典型結(jié)果：焦慮、壓力、迷惑和急躁；疲勞感、生氣、憎惡；情緒過敏和反應(yīng)過敏；感情壓抑；交流的效果降低；退縮和憂郁；孤獨感和疏遠感；厭煩和工作不滿情緒；精神疲勞和低智能工作；注意力分散；缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性；自信心不足。

　　(2)生理癥狀：心率加快，血壓增高；腎上腺激素和去甲腎上腺激素分泌增加；腸胃失調(diào)，如潰瘍；身體受傷；身體疲勞；死亡；心臟疾?。缓粑鼏栴}；汗流量問題；皮膚功能失調(diào)；頭痛；癌癥；肌肉壓力；睡眠不好。

　　(3)行為癥狀：拖延和避免工作；表現(xiàn)和生產(chǎn)能力降低；酗酒和吸毒人口增加；工作完全破壞；去醫(yī)院次數(shù)增加；為了逃避，飲食過度，導(dǎo)致肥胖；由于膽怯，吃得少，可能伴隨著抑郁；沒胃口，痩得快；冒險行為增加，包括不顧后果的駕車和賭博；侵犯別人，破壞公共財產(chǎn)，偷竊；與家庭和朋友的關(guān)系惡化；自殺和試圖自殺。

　　三、壓力的生理學(xué)機制

　　坎農(nóng)（1932）對壓力提出了“反抗或逃避”的生理學(xué)變化模式的概念，用于解釋身體是如何對付來自社會情境的壓力的。當一個人感受到壓力恐懼或者焦慮時，他的身體將發(fā)生生理學(xué)的變化，為付出更多的努力或應(yīng)對可能發(fā)生的傷害做準備。最初的生理學(xué)變化包括植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，植物神經(jīng)系統(tǒng)控制心率、血壓和胃腸功能，這些過程是自主發(fā)生的，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的命令性控制。它的壓力和松馳之間保持精細的平衡并主要由位于中腦腹側(cè)的下丘腦來激活。植物性神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)，當沒有緊急情況時，副交感經(jīng)系統(tǒng)興奮，調(diào)節(jié)人體的植物性活動過程，如肝糖元的儲存，遇強光瞳孔收縮，心率下降。當出現(xiàn)緊急情況時，由交感神經(jīng)控制人體的植物性活動過程，提高心率，從而使血流能較快流向執(zhí)行防御任務(wù)的器官和肌肉，交感神經(jīng)興奮還會抑郁腸功能，擴大瞳孔使視覺更清晰。

　　除植物神經(jīng)系統(tǒng)之外，內(nèi)分泌腺也在身體對壓力的生理學(xué)反應(yīng)中起著重要的作用。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括腎上腺、腦垂體、胰島和性腺，因為這些腺體不存在向特定的腺體輸送自身分泌的激素的管道，所以將其直接釋放到血液中發(fā)揮作用。對壓力狀況起反應(yīng)的主要腺體是腎上腺和腦垂體，腎上腺在下丘腦的控制下分泌兩種激素，一種是腎上腺素，另一種是去甲腎上腺素。腎上腺素可以促使心率加快，使血液分布到心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和四肢；它還有凝血作用，在受傷的情況下盡量減少血液的流失。去甲腎上腺素可以升高血壓，配合腎上腺素調(diào)節(jié)血液中脂肪酸的含量，為機體提供能量。腦垂體的功能接受下丘腦的刺激，分泌出能夠增加其他腺體分泌的激素。

　　最初很多醫(yī)學(xué)科學(xué)家都認為只有腎上腺參與了壓力反應(yīng)；但1936年漢斯?塞利（Hans Selye）證明了垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的存在，它對機體的代謝有著相當重要的作用。塞利（1956）創(chuàng)立了被稱為一般適應(yīng)性綜合癥狀理論，他認為最初的壓力和驚恐反應(yīng)階段過去之后，就出現(xiàn)了第二階段即抗拒階段，此時以腦垂體前區(qū)和腎上腺皮質(zhì)活動的增加為主，如果壓力持續(xù)不能消除，腦垂體和腎上腺防御耗竭，機體的生理反應(yīng)就會到達第三階段—衰竭階段。目前人們認為，參與了壓力反應(yīng)的不僅是腦垂體和腎上腺，還包括整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。在急性刺激下，各種腺體的激素分泌都增加；安靜狀態(tài)下，所有的分泌都減少。

　　四、壓力與內(nèi)分泌系統(tǒng)及心身疾病的關(guān)系

　　壓力通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）對各內(nèi)分泌腺發(fā)生著巨大的影響，并經(jīng)由后者影響著心身健康，甚或促成心身病癥。

　?。?）心理壓力－CNS－CRF－ACTH－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)受控于腺垂體（前葉）的促腎上腺皮質(zhì)激素，后者又受控于丘腦下部的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子（CRF）。ACTH和皮質(zhì)醇的分泌有晝夜節(jié)律，上午6－7點時分泌量最大。心理壓力時會激活此系統(tǒng)，引起皮質(zhì)醇的大量分泌。此外，抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、情感分裂患者可伴有皮質(zhì)醇大量分泌，這是心理壓力引起高血壓、糖尿病機制之一。

　?。?）心理壓力－CNS－GNRH－性激素系統(tǒng)：垂體的卵泡剌激素（FSH）剌激卵泡或精子的生成，垂體的黃體生成素（LH）則剌激雌性激素或睪酮的生成和分泌。下丘腦的促性腺激素釋放激素（GNRH）則控制、剌激FSH和LH的分泌。它們共同調(diào)節(jié)著性功能、青春發(fā)育、月經(jīng)和生殖功能。壓力、焦慮通過CNS，可引起月經(jīng)紊亂、不孕、性功能低下，這是臨床十分常見的情況。

　?。?）心理壓力－CNS－TRH－TSH－甲狀腺系統(tǒng)：甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3、T4）是受垂體的促甲狀腺素（TSH）所控制的，后者又受下丘腦的促甲狀腺素釋放激素（TRH）的控制。心理壓力可通過TRH、TSH的改變引起T3、T4的大量分泌。持續(xù)壓力可引起甲狀腺功能亢進，機制便在于此。

　?。?）心理壓力－CNS－GHRH、GHRIH－生長激素（GH）系統(tǒng)：壓力時通過下丘腦對生長激素釋放激素（GHRH）和生長激素釋放抑制激素（GHRIH）的調(diào)節(jié)，可引起GH大量分泌。GH可增強人的代謝功能及適應(yīng)環(huán)境的能力。

　?。?）心理壓力－CNS垂體后葉軸：垂體后葉分泌的加壓－抗利尿激素是壓力性激素，可增強人體在心理壓力下的注意力、警覺性、記憶力和學(xué)習(xí)能力。

　?。?）心理壓力－CNS－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：心理壓力激活本系統(tǒng)，大量腎上腺素分泌進入血液，這是引起高血壓、心腦血管病、心肌梗死的主要機制之一。

　　(7)心理壓力－RAA系統(tǒng)：心理壓力通過CNS－交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素（R）、血管壓力素 （A）和醛固酮（A）系統(tǒng)，從而引起高血壓、心腦血管病等心身疾病。

　?。?）心理壓力－胰島系統(tǒng)：壓力、焦慮、憤怒等通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胰島素釋放，并可促使糖尿病的產(chǎn)生。

　　五、壓力與女性生殖系統(tǒng)心身疾病

　　1．原發(fā)性痛經(jīng)：

　　人格因素：人格因素影響疼痛的表達，具有不同人格類型的人對月經(jīng)、疼痛的理解不同，因此其痛經(jīng)癥狀及嚴重程度也有所不同。25歲的女性有42％有痛經(jīng)，5％痛經(jīng)較嚴重以至影響日?；顒印?5歲的痛經(jīng)少女更加缺乏自信與自尊，而25歲痛經(jīng)者較非痛經(jīng)者成就動機高，進取心強。而且痛經(jīng)婦女較非痛經(jīng)婦女更具有傳統(tǒng)的女性氣質(zhì)。

　　情緒因素：抑郁和焦慮是原發(fā)性痛經(jīng)研究最多的兩個情緒因素。抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺表達。

　　社會因素：包括年齡、文化程度、種族、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、吸煙、飲酒、運動等都可能與痛經(jīng)有關(guān)。

　　原發(fā)性痛經(jīng)是生理、心理、社會、文化等因素綜合作用的結(jié)果。

　　2．經(jīng)前期緊張綜合征：

　　經(jīng)前期緊張綜合征是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面的改變，嚴重者影響生活和工作，常于月經(jīng)來臨之前的10天左右發(fā)病。

　　人格情緒因素：經(jīng)前期緊張綜合征患者常常情緒不穩(wěn)定，有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向、抑郁焦慮、急躁易怒、自我評價過低、適應(yīng)能力不良、甚至自殺等心理學(xué)特點。具有比較脆弱的人格特點的婦女，對適應(yīng)環(huán)境的變化常存在較大困難并易產(chǎn)生焦慮威脅感。

　　社會因素：經(jīng)前期緊張綜合征患者常因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發(fā)。Coyne認為，當人們在社會環(huán)境中的支持、舒適感消失后，以及已獲得的價值觀破滅后，容易產(chǎn)生抑郁。

　　3．圍絕經(jīng)期精神障礙：

　　女性從出生到衰老，是一個漸進的過程。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期為女性更年期。

　　絕經(jīng)時各種抑郁癥狀增加可由社會心理因素解釋，如與性角色、婚姻狀況、子女問題、工作環(huán)境、社會經(jīng)濟地位相關(guān)的壓力及失去親人的痛苦等，而不單純是生物因素。

　　4．產(chǎn)后抑郁癥：

　　與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病有關(guān)的社會心理因素：許多研究認為，在疾病發(fā)生前的某些因素在對人體健康的影響中，比疾病本身對病人的影響更為重要，這些影響包括生物因素，社會心理因素和環(huán)境因素等。

　　產(chǎn)后抑郁癥是由于婦女對成為一個母親而產(chǎn)生一系列緊張感不能適應(yīng)所致。這些緊張的應(yīng)激源來自經(jīng)濟、婚姻關(guān)系、社會和重大的生理變化以及新角色的心理需要等，無論對初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦均如此。詳細內(nèi)容包括額外經(jīng)濟負擔，睡眠剝奪，工作量增大，責任增加，孤獨感、被迫學(xué)習(xí)新的生活技能、虛弱感、不能預(yù)料的各種工作任務(wù)，長時間勞累，得不到丈夫的足夠支持，母親幸福感的不真實或?qū)ψ砸岩蔀橐幻媚赣H期望過高等。

　　5．慢性盆腔疼痛：

　　慢性盆腔疼痛是婦科常見癥狀之一，一些病人可以找到諸如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性原因，但許多人僅有微小病理變化或器質(zhì)性變化，對于這類病人可以從社會－心理方面得到一些解釋。慢性盆腔疼痛和情緒障礙、人格障礙等有關(guān)。

　　與慢性盆腔疼痛有關(guān)的社會、心理因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能是情緒障礙，如抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變化及創(chuàng)傷性性經(jīng)歷等造成。

　　Reiter等對106名慢性盆腔疼痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，48％的慢性盆腔疼痛患者有創(chuàng)傷性性經(jīng)歷（包括性搔擾、亂倫或強奸等），而對照92人中僅有6.5%具有該經(jīng)歷。研究認為慢性盆腔疼痛患者性功能障礙發(fā)生率高于對照組，臨床實踐也表明，慢性盆腔疼痛患者婚姻不幸福和性功能障礙，尤其是性交疼痛發(fā)生率高。

　　6．不育癥：

　　人格特征：國外對不育癥患者的人格特征沒有專門報道，僅在一些心理測試的文獻中涉及到這個問題。Wright（1991）認為不育癥患者的心理反應(yīng)不同與其各自的人格發(fā)育有關(guān)。Barbara（1990）等提出不育男女都有人際關(guān)系疏遠、焦慮的人格缺陷。張占英等（2000）對不育癥患者及健康對照人群進行Eysenk個性問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女不育癥患者內(nèi)外傾向分低于對照組，神經(jīng)質(zhì)分高于對照組。說明與同性別健康人群相比，不育癥患者偏于內(nèi)向，情緒不夠穩(wěn)定、易怒、緊張。不育與人格特征的因果關(guān)系目前不清楚。

　　不育癥患者的壓力問題：國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)不育癥患者表現(xiàn)出明顯的煩惱憂傷、焦慮壓抑。Domar等對不育癥婦女和健康女子進行對照研究顯示，不育癥婦女的抑郁評分顯著高于對照組。張占英等（2000年）的研究顯示不育癥患者心理健康狀況明顯低于對照組，男性的軀體化，焦慮明顯；女性的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病理性明顯。

　　六、女性職業(yè)壓力研究案例

　　北京市婦幼保健院對519例職業(yè)女性所面臨的職業(yè)壓力運用較高信度與效度的問卷進行了多因分析研究。

　　結(jié)果顯示：職業(yè)女性總的工作不滿意感發(fā)生率為17.9％，醫(yī)生為24.2％，企管人員為21.2％，銀行及商業(yè)人員為18.4％，教師為11.8％。通過多元逐步回歸的分析，證實職業(yè)女性較為突出的壓力因素為：角色沖突、工作沖突、角色模糊、工作危險、工作心理控制源、工作自主性、工作期望等，這些因素與心理健康感、抑郁癥狀的發(fā)生，工作滿意感的獲得密切相關(guān)并產(chǎn)生不利的影響。

　　七、職業(yè)女性壓力與保健措施的探討

　　國際勞動組織已把職業(yè)壓力、飲酒、毒品濫用、暴力及AIDS作為一個工作中的心理與社會問題進行綜合考慮。實施項目：英文簡稱為“SOLVE”（stress. alcohol. drugs. violence. HIV/AIDS）。通過該項目的活動使理論概念成為政策，并把政策在國家或企業(yè)水平上變?yōu)樾袆樱吨T實施。

　　我國目前在職業(yè)女性壓力研究方面尚沒有形成有系統(tǒng)、有規(guī)模的學(xué)科，理論研究與科學(xué)調(diào)研的資料較少。因此，這一領(lǐng)域需要進一步研究與探討。目前，部分學(xué)者較為一致的觀點是：預(yù)防職業(yè)女性壓力首先應(yīng)探尋和明確壓力源，并從組織和個人兩個方面來采取預(yù)防措施。前者應(yīng)設(shè)法消除壓力源，改進作業(yè)環(huán)境、工作內(nèi)容和勞動安排，后者則設(shè)法增強對職業(yè)要求的適應(yīng)能力，實施亞健康期的保健措施與健康促進。但無論從哪個方面干預(yù)，都需采取綜合性措施。

　　（一）監(jiān)測與評估

　　一個人對工作能否適應(yīng)，通常是指他在特定的條件下對特定的工作是否適應(yīng)。在評價一個人對工作的適應(yīng)性時，應(yīng)考慮到職業(yè)人士須在不損害身體健康的前提下完成工作任務(wù)，并為個人、企業(yè)和國家的共同利益充分發(fā)揮自已的能力。為此，應(yīng)對職業(yè)人士與其工作環(huán)境間在體力、腦力、社會和經(jīng)濟多方面的適應(yīng)情況進行調(diào)查研究或監(jiān)測，并評估作業(yè)者與工作環(huán)境間的適應(yīng)情況，查明其職業(yè)性壓力的壓力源。在此基礎(chǔ)上，針對壓力源建立作業(yè)者與管理者直接對話的有效途徑，采取同時兼顧醫(yī)學(xué)、保健學(xué)、社會心理學(xué)和技術(shù)或經(jīng)濟需要的綜合措施，使工作崗位基本與作業(yè)者相互適應(yīng)。

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