為啥來(lái)?

　　"老煙槍"大多因病戒煙

　　在人民醫(yī)院戒煙門診，記者碰到了求助戒煙的孫先生(化名)。"四個(gè)月之前我自己戒過(guò)一次，結(jié)果又復(fù)吸了。"孫先生的煙齡已有30余年，每天至少一包煙。復(fù)吸之后每天"減量"到半包。孫先生表示，"抽煙抽得最近感覺(jué)都?xì)舛塘恕?quot;人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科戒煙門診醫(yī)生譚星宇告訴記者，經(jīng)過(guò)檢查，孫先生的肺部已經(jīng)長(zhǎng)了一個(gè)一厘米多的結(jié)節(jié)，建議住院治療。

　　隨后，譚星宇告訴記者，一般來(lái)到戒煙門診的人，多數(shù)都是已經(jīng)出現(xiàn)了一些不適癥狀，比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系統(tǒng)病癥等。"因病戒煙"的相對(duì)較多。很多慢阻肺的病人來(lái)看戒煙門診。這種病人只要成功戒斷，一般就不會(huì)再?gòu)?fù)吸了。

　　另外還有相當(dāng)一部分人是想要孩子，很多人30多歲想懷孕了，知道吸煙對(duì)寶寶不好。這種情況一般要提前至少3個(gè)月來(lái)戒煙。

　　用啥藥?

　　"暢沛片"成功率達(dá)50%

　　在戒煙用藥方面，譚星宇告訴記者，其實(shí)，我國(guó)國(guó)內(nèi)最早用的一種戒煙方法是尼古丁替代療法，其中包括尼古丁貼片、尼古丁噴劑、尼古丁咀嚼膠等。它是在上世紀(jì)80年代就引入我國(guó)的，藥物有國(guó)產(chǎn)的也有進(jìn)口的。"我們醫(yī)院藥房原來(lái)也有這些藥，但是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床用得比較少，后來(lái)藥房就不再進(jìn)了。"它的好處是費(fèi)用相對(duì)比較低廉，一個(gè)療程12周400元到600元不等。而它的缺點(diǎn)是戒斷率比較低。按照文獻(xiàn)記載，這種藥戒煙的成功率只有10%。

　　另外，還有一種國(guó)產(chǎn)戒煙藥叫安非他酮，戒斷成功率提升到了20%至30%，費(fèi)用大概1000元左右。譚醫(yī)生說(shuō)，所謂的成功戒斷，一般指的是連續(xù)三個(gè)月不吸煙。

　　而現(xiàn)在最主流的、戒煙門診使用最多的是進(jìn)口藥物"暢沛片"，據(jù)了解，它是2007年才被引入國(guó)內(nèi)的。戒斷成功率已經(jīng)可以達(dá)到50%。整個(gè)療程算下來(lái)要2000多元。據(jù)介紹，吸煙的人實(shí)際上是尼古丁依賴，尼古丁迅速與大腦內(nèi)的尼古丁受體結(jié)合，釋放出多巴胺，產(chǎn)生新的快感，這樣才會(huì)上癮。而吃了這種暢沛片，一般就不太想抽煙了，因此戒煙過(guò)程就不那么痛苦。

　　咋診斷?

　　自制模版判斷煙草依賴性

　　為了對(duì)煙民患者的問(wèn)診更有針對(duì)性，譚星宇還專門自制了一套模版。為了判斷煙民對(duì)煙草的依賴性，她會(huì)首先問(wèn)患者吸煙多少年，每天多少支，晨起或生病的時(shí)候是否想吸煙等六個(gè)問(wèn)題，根據(jù)病人的回答來(lái)確定分值。比如每天吸煙小于10支，就是0分，每天吸一包煙就是1分，20至40支就是2分，以此類推。然后算出分值，分值越高依賴性越大。一般大于7分就是重度依賴，1分至3分就算輕度依賴。

　　此外，除了正常開(kāi)藥之外，譚星宇還會(huì)根據(jù)患者吸煙的不同習(xí)慣來(lái)分配服藥劑量。比如問(wèn)診過(guò)程中了解到，有的人習(xí)慣早上晨起一支煙，那么早上的藥量就要增加。晚上抽煙多的晚間服藥就得"加量"。有些人是熬夜抽煙多，有些人是空閑的時(shí)候抽煙多。如果是后者，醫(yī)生就要強(qiáng)調(diào)讓病人多鍛煉。"藥物也要配合生活習(xí)慣的改變，由一個(gè)長(zhǎng)期吸煙的過(guò)程變成長(zhǎng)期不吸煙的狀態(tài)。"

　　■背景

　　門診量萎靡

　　據(jù)了解，北京第一家戒煙門診1996年開(kāi)設(shè)在北京朝陽(yáng)醫(yī)院。人民醫(yī)院的戒煙門診屬于全市第二批，開(kāi)始于2008年?，F(xiàn)在保持在每周一、周三兩個(gè)下午開(kāi)診，由譚星宇負(fù)責(zé)，同時(shí)她本身也是呼吸內(nèi)科的醫(yī)生，除了戒煙門診也開(kāi)呼吸科的普通門診。

　　盡管戒煙門診已開(kāi)辦多年，然而，各大醫(yī)院的門診量始終不高。去年，人民醫(yī)院戒煙門診全年也不過(guò)280余人次。而大多數(shù)醫(yī)院的戒煙門診都是呼吸科大夫兼出診醫(yī)生。據(jù)她介紹，目前，本市已有72家戒煙門診，但其中一些已經(jīng)"名存實(shí)亡"。

　　煙民章先生告訴記者，他此前去了某三甲醫(yī)院想看戒煙門診，掛了號(hào)到看病的時(shí)候卻被告知已經(jīng)沒(méi)有戒煙門診了，最終只好到人民醫(yī)院看戒煙門診。

　　由于門診量一直上不去，還要耗費(fèi)醫(yī)生人力兼顧開(kāi)戒煙門診。用藥人數(shù)太少，藥品有效期又短，藥房也不愿意進(jìn)貨。這一系列原因都導(dǎo)致了戒煙門診目前"萎靡不振"的局面。

　　■對(duì)話

　　談自費(fèi)戒煙

　　"自己不想戒吃多少藥都沒(méi)用"

　　據(jù)了解，目前，我國(guó)還沒(méi)有把戒煙藥物納入醫(yī)保，所有藥物全部自費(fèi)。而在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，戒煙藥物早已納入醫(yī)保，有些地方例如我國(guó)香港戒煙藥物是完全免費(fèi)領(lǐng)取的。

　　由于費(fèi)用問(wèn)題，進(jìn)社區(qū)發(fā)放戒煙藥品也不現(xiàn)實(shí)。譚星宇說(shuō)，"我發(fā)現(xiàn)如果吸煙人自身不想戒煙，你再怎么給他用藥也幾乎無(wú)濟(jì)于事。只有自身意愿堅(jiān)定，戒煙的成功率才高。"

　　譚星宇舉例說(shuō)，在她接觸的病人中，很多是家屬?gòu)?qiáng)烈希望戒煙，結(jié)果病人沒(méi)來(lái)，家屬偷偷來(lái)戒煙門診要求開(kāi)藥，這種戒煙成功率就不高。有些家屬特別積極，把從醫(yī)院開(kāi)的戒煙藥偷偷摻在病人的其他藥里面。這種情況，停藥后馬上就會(huì)復(fù)吸。

　　談新禁煙令

　　"有法不罰還是沒(méi)用"

　　對(duì)于本月起開(kāi)始實(shí)施的被稱作史上最嚴(yán)的禁煙令，譚星宇認(rèn)為，效果怎么樣最關(guān)鍵的還要看法律執(zhí)行情況以及處罰力度等。有法不罰，還是沒(méi)用，沒(méi)有震懾力。

　　"比如我們現(xiàn)在看見(jiàn)有人吸煙，向誰(shuí)舉報(bào)?打電話舉報(bào)后，執(zhí)法人員什么時(shí)候才會(huì)來(lái)?來(lái)了之后，人家都吸完了還能不能抓到現(xiàn)行?罰不罰?"

　　譚星宇說(shuō)，戒煙最好的措施，不是對(duì)戒煙藥物的財(cái)政補(bǔ)貼，而是提高香煙價(jià)格。此外，還應(yīng)該嚴(yán)格限制賣煙場(chǎng)所。對(duì)于非法的香煙零售點(diǎn)，查到之后處罰力度還應(yīng)該加大，避免打游擊。

　　談戒煙偏方

　　"電子煙危害更大"

　　●電子煙:含有尼古丁，也是一種替代，雖然電子煙廣告很多，但是不建議采用此種方法。通過(guò)電子裝置把尼古丁霧化了，吸進(jìn)去的90%都能到肺，平時(shí)吸煙只有30%多能進(jìn)肺。吸一支電子煙相當(dāng)于吸3至4支傳統(tǒng)香煙?，F(xiàn)在對(duì)電子煙還沒(méi)有禁止，但是會(huì)更不健康。

　　●針灸:有一定效果，比較經(jīng)濟(jì)，可以嘗試。但是醫(yī)院開(kāi)展得不多，而且患者需要每天堅(jiān)持到醫(yī)院來(lái)扎針，一旦堅(jiān)持不了容易復(fù)吸。

　　●戒煙糖:屬于尼古丁替代療法，有一定作用，但是成功率僅維持在10%左右。很多吃戒煙糖的人，是為了在高鐵或飛機(jī)等不讓吸煙環(huán)境做香煙的替代品。

　　●干戒:單憑毅力所謂"干戒"的成功率只有3%至5%。適合意志力堅(jiān)定、戒煙意愿強(qiáng)烈的人來(lái)嘗試。