關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)

　　對于疑似外周神經(jīng)損傷的患者，首先可根據(jù)肢體壓砸部位、臨床癥狀和體格檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度，包括受傷部位的檢查；肢體姿勢（有無畸形——橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等）。

　　運動功能的檢查：根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度（用六級法區(qū)分肌力）；感覺功能的檢查：檢查痛覺、觸覺等及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度，神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好；神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚常發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮，坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷，無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍；反射：可出現(xiàn)腱反射消失或減退；神經(jīng)近側(cè)斷端可有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)；神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）：當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。

　　肌電圖檢查可確診

　　如果臨床診斷外周神經(jīng)損傷，可進(jìn)行電生理檢查，如肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、神經(jīng)再支配情況、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。但是應(yīng)該掌握好檢查時機(jī)，比如肌電圖纖顫電位的出現(xiàn)常比較晚，如果過早檢查常不易發(fā)現(xiàn)。

　　根據(jù)臨床及電生理檢查結(jié)果可以將神經(jīng)損傷分為6級，Ⅰ級：又稱神經(jīng)失用癥，?？梢酝耆謴?fù)，一般需最多12周；Ⅱ級：又稱軸索斷裂，有可能完全恢復(fù)；Ⅲ級：嚴(yán)重程度比Ⅱ級重，不能完全恢復(fù)功能；Ⅳ級：大范圍的神經(jīng)損傷，康復(fù)治療效果差；Ⅴ級：神經(jīng)完全離斷，需要手術(shù)治療恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性；Ⅵ級：神經(jīng)混合性損傷，有些纖維離斷，有些纖維仍然有功能，需要外科手術(shù)。

　　治療方法主要有兩種

　　非手術(shù)療法對周圍神經(jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應(yīng)保持肢體良好的血液循環(huán)、關(guān)節(jié)動度和肌肉張力，預(yù)防繼發(fā)畸形和外傷。非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，傷后和術(shù)后均可采用。包括解除骨折端的壓迫，防止癱瘓肌肉過度伸展，保持關(guān)節(jié)動度，預(yù)防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指，多進(jìn)行被動活動，鍛煉關(guān)節(jié)全部動度?？奢o以理療、按摩及適當(dāng)電刺激。對于尚存在和恢復(fù)中的肌肉，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

　　手術(shù)治療神經(jīng)損傷后，原則上越早修復(fù)越好。銳器傷應(yīng)爭取一期修復(fù)，銳器傷如早期未修復(fù)，亦應(yīng)爭取二期修復(fù)。二期修復(fù)時間以傷口愈合后3～4周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。手術(shù)方式包括神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)。對于閉合性神經(jīng)損傷可暫不予手術(shù)處理，觀察3個月后視恢復(fù)情況決定下一步治療方法。對于開放性的神經(jīng)損傷，特別是創(chuàng)面感染時，無論神經(jīng)是否斷裂，均不予手術(shù)處理，可觀察3個月后酌情再進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。

　　在周圍神經(jīng)損傷的治療中康復(fù)非常重要，貫穿整個治療過程?？祻?fù)目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。短期目標(biāo)主要是在周圍神經(jīng)損傷早期，及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形；在損傷的恢復(fù)期，主要是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形?？祻?fù)的長期目標(biāo)是使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會活動。

　　治療需要較長過程

　　康復(fù)措施主要包括：1.運動療法：在周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)中占有非常重要的地位，應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期，動作要輕柔，運動量不能過大。保持功能位、被動運動和推拿，提倡主動運動，如神經(jīng)損傷程度較輕，肌力在2~3級以上，在早期也可進(jìn)行主動運動，但是應(yīng)注意運動量不能過大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。2.物理療法：包括溫?zé)岑煼ǎ?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/zxpd/wzxs/jg/" name="InnerLinkKeyWord">激光療法有一定消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。水療法可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連。3.矯形器治療：周圍神經(jīng)損傷特別是損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時間很長，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。進(jìn)入恢復(fù)期，康復(fù)的重點在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。物理治療和某些藥物可以促進(jìn)神經(jīng)再生。藥物主要是神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs），其中神經(jīng)生長因子（NGF）和成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）是研究得最早和最多的，并已在臨床應(yīng)用。

　　外周神經(jīng)損傷需要早期及時綜合診治，而且常常需要一個較長期的治療過程。只有積極的治療，才能最大限度地降低長期的功能殘疾，提高遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。