1、心理開(kāi)導(dǎo)腦卒中吞咽障礙病人由于肢體癱瘓或失語(yǔ)、語(yǔ)言不清、表達(dá)力差等原因，病人易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此，在訓(xùn)練時(shí)，要有一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)老年人的性格特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

　　2、發(fā)音訓(xùn)練由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如囑病人張口發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑病人縮唇后發(fā)“f”音，像吹蠟燭、口哨動(dòng)作一樣。每個(gè)音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過(guò)張閉口動(dòng)作，促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。

　　3、舌部運(yùn)動(dòng)囑病人開(kāi)口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)向上唇，按壓硬腭部，每隔5分鐘作一次以上運(yùn)動(dòng)，每天3次。

　　4、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)囑病人作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿(mǎn)氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。也可幫助病人洗凈手后作吮指運(yùn)動(dòng)以收縮頰部、口輪匝肌運(yùn)動(dòng)。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)病人下頜，囑病人作咀嚼動(dòng)作，每天反復(fù)練習(xí)3次。

　　5、進(jìn)食訓(xùn)練為保證病人的綜合訓(xùn)練目的，促進(jìn)攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，使其具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。進(jìn)食時(shí)的最佳體位：進(jìn)食前應(yīng)囑病人放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30分鐘，然后讓病人坐直(坐不穩(wěn)時(shí)可使用靠背架)或頭稍前傾45。左右，這樣使在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或可將頭部輕輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90。使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。

　　6、食物選擇根據(jù)老年人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被病人接受的食物，將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。進(jìn)食的協(xié)助：當(dāng)病人開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，可協(xié)助病人將食物放在口腔健側(cè)，一般食團(tuán)攝入每次以一湯匙大小為宜，放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激病人吞咽。每次進(jìn)入小食團(tuán)后，囑病人反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過(guò)咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在協(xié)助病人進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給病人喝一點(diǎn)白開(kāi)水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時(shí)食物誤入氣管，在進(jìn)食時(shí)先囑病人吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)?/p>

　　吞咽功能障礙是腦卒中常見(jiàn)的合并癥之一，主要見(jiàn)于球麻痹和假性球麻痹的患者，單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過(guò)性的吞咽功能障礙，發(fā)生率高達(dá)16％～60％。其主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰?；颊呖梢驍z入不足造成水和電解質(zhì)紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，甚至出現(xiàn)白蛋白降低。食物等誤入氣道還易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

　　對(duì)吞咽功能障礙可通過(guò)飲水試驗(yàn)和咽唾沫試驗(yàn)觀(guān)察有無(wú)嗆咳進(jìn)行簡(jiǎn)單篩選，還應(yīng)檢查三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)有無(wú)異常，或作視頻熒光造影檢查。因?yàn)榧s有30％～40％的吞咽障礙患者無(wú)嗆咳。

　　出現(xiàn)吞咽功能障礙，對(duì)有意識(shí)障礙者，可先采用鼻飼、輸液等方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要預(yù)防頸部的肌肉攣縮。待患者意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、能服從指示時(shí)，再進(jìn)行相應(yīng)的檢查和訓(xùn)練?；颊呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)普通飲食的。通常，康復(fù)訓(xùn)練的方式有：

　　1）間接吞咽訓(xùn)練

　　當(dāng)患者意識(shí)清楚，即可開(kāi)始如下訓(xùn)練。改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門(mén)練習(xí)：讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門(mén)上吞咽這是一組訓(xùn)練動(dòng)作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周?chē)鷼埓娴氖澄?。適用于咽下過(guò)程中引起誤咽的患者

　　2）直接進(jìn)食訓(xùn)練

　　當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時(shí)就可練習(xí)進(jìn)食。開(kāi)始練習(xí)進(jìn)食時(shí)，一般讓患者半臥位，頭稍前傾。偏癱者，可采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。進(jìn)食訓(xùn)練用的食物應(yīng)選則既容易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營(yíng)養(yǎng)成分等。因?yàn)橐籂钍澄镫m容易在口腔移動(dòng)，但對(duì)咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤吸少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到進(jìn)普通飲食和水。訓(xùn)練時(shí)，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過(guò)快，每進(jìn)食一口后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，尤其應(yīng)注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入容易發(fā)生肺炎。

　　此外，還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖?。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。