雞爪手、硬皮病、全身疼痛，這些“怪病”，都屬于風(fēng)濕免疫疾病;久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)發(fā)作的結(jié)石，這些日常中比較麻煩的小毛病，以及哪些叫不上名字、不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)，而風(fēng)濕免疫科專管這些難治的頑疾。

　　發(fā)燒——不明原因發(fā)燒或是成人Still病

　　3年前，17歲的超超(化名)開(kāi)始不明原因發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)還伴隨胃絞痛，整夜無(wú)法入睡。輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室后，超超媽媽找到了風(fēng)濕免疫科。而這并不是特例，在記者跟隨北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科栗戰(zhàn)國(guó)主任出診的特需門(mén)診中，一上午就接待了兩個(gè)長(zhǎng)期發(fā)燒的患者。

　　“這種不明原因的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒，很可能是成人Still病”。栗主任介紹。這個(gè)病其實(shí)是風(fēng)濕病的一種，因?yàn)橐着c常見(jiàn)的發(fā)燒癥狀混淆，很不易被察覺(jué)。但與普通發(fā)燒不同的是，病毒從脾和淋巴結(jié)擴(kuò)大戰(zhàn)場(chǎng)，通過(guò)血液和淋巴液直達(dá)患者的各個(gè)器官。當(dāng)器官損害與前驅(qū)感染的表現(xiàn)混雜在一起后，就會(huì)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)的狀態(tài)，多表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，甚至咽痛、淋巴腫大。

　　很多成人Still病患者的發(fā)病年紀(jì)都在16-35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。因此，很多人擔(dān)心會(huì)影響到受孕情況。栗占國(guó)提醒，從目前的臨床研究來(lái)看，成人Still病與雌孕激素水平?jīng)]有明顯的相關(guān)性，但成人Still病的大部分藥物治療對(duì)妊娠有嚴(yán)重影響，尤其是甲氨蝶呤。因此，在病情嚴(yán)重活動(dòng)期先用藥物控制病情，待病情緩解后改用無(wú)致畸作用的藥物一段時(shí)間后再備孕，并在妊娠期堅(jiān)持用能控制病情的最低劑量藥物。

　　結(jié)石——可能是痛風(fēng)引起

　　痛風(fēng)已經(jīng)給人們的生活帶來(lái)諸多不便，可北大人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師穆榮常常會(huì)在痛風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者。“很多患者知道自己有腎結(jié)石，但沒(méi)有意識(shí)到是由于痛風(fēng)引起的。所以病人發(fā)作的時(shí)候會(huì)去掛泌尿外科，但如果病人沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，他們大多數(shù)是不去管它的。”穆榮說(shuō)。

　　于是，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時(shí)總會(huì)多問(wèn)一句，“您有腎結(jié)石嗎?”因?yàn)檫@將直接影響到醫(yī)生的用藥情況。穆榮介紹，痛風(fēng)腎患者就避免使用一些促進(jìn)尿酸排泄的藥，否則會(huì)加重腎結(jié)石的發(fā)作。另外，如果腎結(jié)石已經(jīng)嚴(yán)重到影響腎功能了，在治療痛風(fēng)時(shí)還要避免對(duì)腎功能影響較大的藥。

　　高尿酸引起的慢性痛風(fēng)腎病在早期不易察覺(jué)，因?yàn)榭赡懿粫?huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一般的尿檢查不出來(lái)。可一旦發(fā)生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會(huì)因此而死亡。

　　穆榮提醒，對(duì)于痛風(fēng)腎患者而言，最重要的還是降尿酸。“一般痛風(fēng)病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對(duì)痛風(fēng)腎患者來(lái)說(shuō)，控制強(qiáng)度應(yīng)更高，尿酸在300以下，腎結(jié)石才能減小甚至消失。”

　　眼痛、腰痛——強(qiáng)直脊柱炎的牽扯

　　眼疼，流淚，還畏光。這些眼睛的小毛病，拖拖拉拉總不好。您可知，這其實(shí)并非是眼睛出了問(wèn)題，眼痛醫(yī)眼可能效果不大，因?yàn)椋赡苁菑?qiáng)直性脊柱炎惹的禍。

　　說(shuō)道強(qiáng)直，大家最常想到的就是它對(duì)背部、髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)的疼痛侵襲，嚴(yán)重的可能會(huì)造成脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。然而除了關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)波及到關(guān)節(jié)外的其它地方。“眼睛就是重要的受累器官。”北大人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師賈園說(shuō)。眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發(fā)生率為25%~30%，而幼年強(qiáng)直性脊柱炎患者眼睛損害發(fā)病率較成人低。

　　這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。賈園表示，虹膜炎初期患者表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、眼睛不適或者疼痛，嚴(yán)重癥狀為視力減退。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜黏連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀在4~8周內(nèi)消退而不留后遺癥。

　　虹膜炎對(duì)于判斷是否發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎有非常重要的診斷意義。如果炎癥反復(fù)發(fā)作，而且同時(shí)存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，就要警惕是否患了強(qiáng)直性脊柱炎。

　　反復(fù)流產(chǎn)——自身免疫惹的禍

　　懷孕三次流產(chǎn)三次，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風(fēng)濕免疫科找到了病因，這是33歲的王女士的親身經(jīng)歷。而在風(fēng)濕科醫(yī)生看來(lái)，這似乎并不罕見(jiàn)。因?yàn)?，反?fù)流產(chǎn)也可能是抗磷脂綜合征的常見(jiàn)癥狀，大約一半的抗磷脂綜合征的孕婦會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，而且多發(fā)生在妊娠中后期，也就是懷孕3~9個(gè)月的時(shí)候。流產(chǎn)的原因是由于胎盤(pán)血管的血栓形成以及胎盤(pán)血管的梗死，導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足。

　　目前引起孕婦反復(fù)自然流產(chǎn)的原因很多，賈園提醒，如果排除了常見(jiàn)的一些原因如婦科問(wèn)題、內(nèi)分泌激素問(wèn)題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問(wèn)題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應(yīng)當(dāng)考慮到這方面疾病。

　　不過(guò)，患有自身免疫疾病的孕媽媽們也不用特別擔(dān)心，在病情穩(wěn)定并停止使用對(duì)胎兒有影響的免疫抑制藥物半年后，也是可以順利孕育自己的寶寶的。但需要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，防止妊娠過(guò)程中媽媽和胎兒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后還要定期檢測(cè)身體免疫水平，防止出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、血栓等意外事件的發(fā)生。

　　記者手記：完全治好風(fēng)濕病不是夢(mèng)

　　作為國(guó)內(nèi)風(fēng)濕免疫科的大咖，來(lái)找栗占國(guó)的患者大都病情比較嚴(yán)重：有三四年長(zhǎng)期發(fā)燒的少年，有患紅白狼瘡20多年的老病號(hào)，也有發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)但關(guān)節(jié)已經(jīng)變型的重病者。但不管面對(duì)怎樣棘手的病情，他都對(duì)病人都是溫柔安撫，“別太擔(dān)心啊，你這個(gè)病能治。”先給患者吃顆定心丸，再具體仔細(xì)地給出診斷方案。

　　一位山東的病人在去年夏天被檢查出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，來(lái)找栗占國(guó)時(shí)，左手的胳膊已經(jīng)伸不直了。栗主任依舊溫柔地問(wèn)病情、給出治療方案，等到快結(jié)束的時(shí)候，他特意站起來(lái)做康復(fù)示范。“沒(méi)事時(shí)，活動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，把手慢慢伸出去，不要著急，別太用力，像這樣慢慢伸，以伸直為目標(biāo)，頻率不用太快但要有效。”一邊示范還一邊解釋這樣可以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)改善關(guān)節(jié)功能有幫助。隨診的學(xué)生說(shuō)，栗教授總會(huì)給根據(jù)那些關(guān)節(jié)病變患者的病情設(shè)計(jì)些個(gè)性化的康復(fù)方案。很多復(fù)診的病人都很“聽(tīng)話”的堅(jiān)持下來(lái)了，均有良好的效果，不少病人都完全康復(fù)了。

　　“但是不聽(tīng)話的病人也多啊，很多病人都知道風(fēng)濕病不好治，越治不好越想根治，于是就聽(tīng)信小廣告，最后關(guān)節(jié)都全部變型了還不知道。”談及“不聽(tīng)話”的病人，栗占國(guó)希望透過(guò)媒體做更多正確的科普宣傳，“其實(shí)，病人不把風(fēng)濕當(dāng)病，和感冒發(fā)燒一樣聽(tīng)醫(yī)囑吃藥，做些康復(fù)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，是完全可以緩解了，好多病人最后跟正常人沒(méi)什么兩樣。”