最近，你或許關注到了這類“顛覆性”的信息...

　　你的第一反應是什么？

　　吃驚？質疑？不明覺厲？

　　或者說被斷章取義，標題黨了？

　　難道我們一直都被忽悠了嗎？

　　健康知識究竟應該聽誰的？

　　我的健康我還能做主？

　　在11月5日于遼寧省大連市召開的醫(yī)學與人文高峰論壇上，韓啟德院士發(fā)言的主要內容有以下幾點：

　　第一：

　　“早發(fā)現、早治療”未必有效，普遍性癌癥篩查不應提倡，要重視篩檢的負面效應。

　　第二：

　　應該著力研究進展緩慢的惰性腫瘤，爭取找到好的簡便診斷指標。

　　第三：

　　不能把切除腫瘤組織和殺死癌癥細胞作為主要治療目標，而要針對癌癥的病因來治療。

　　第四：

　　醫(yī)學診治指南來自客觀數據，但具體到患者個體，還需要綜合多方面情況；對于早期發(fā)現的“癌腫”不能采取“寧可錯殺一百，也不放過一人”的輕率舉措。

　　第五：

　　衰老是癌癥最重要的病因，衰老不可避免，因此癌癥不可能消滅。

　　今天，我并不想表達自己的觀點，只想提供一些背景知識供大家參考。以便大家更好地理解韓啟德院士關于癌癥篩查的相關論述。

　　關于癌癥篩查：WHO怎么看？

　　據估計，全球大約1/3的癌癥通過早期檢測和及時治療是可能治愈的。在全面的癌癥控制規(guī)劃指導下，通過早期檢測可以治愈相當數量的癌癥患者或顯著延長其生存時間。如果缺少早期檢測環(huán)節(jié)，將會顯著增加癌癥治療成本，造成資源利用率降低，同時也會無故增加姑息治療的需求。

　　《癌癥控制：從理論到行動·WHO行動規(guī)劃指南·早期檢測》書中指出，

　　如果接受早期診斷和治療，每年成百萬的癌癥患者能夠避免過早死亡和病痛折磨。

　　早期檢測的理念是：癌癥被診斷的時間越早，被治愈的幾率越大。

　　癌癥早期檢測的目標是：在癌癥仍然局限于原發(fā)部位，尚未擴散到周圍組織和器官時及時檢測，甚至在某些部位檢測到癌前病變。

　　癌癥早期檢測項目包括兩個主要組成部分：

　　早期診斷是指在病情惡化前，普通百姓和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員能夠知曉癌癥的早期信號和癥狀，以促進診斷。早期診斷能夠使后續(xù)治療措施更加簡單、高效。有時候早期診斷也被稱為“降期”。

　　篩查是指采用篩查工具對假定無臨床癥狀人群開展系統化的檢測。篩查的目的在于找出提示某種癌癥異常癥狀的個體，這些人需要接受進一步的檢查。

　　機會性篩查是在日常醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中采用篩查工具非系統化地開展檢測活動。癌前病變指在癌癥發(fā)病初期的組織異常變化，如不治療可能進展為侵襲性癌。宮頸癌篩查工作的目的就是為了在這一階段檢測出癌癥。

　　早期檢測項目包括，通過教育提高公眾和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對癌癥可被早期檢測的意識。提高意識的目的在于，提高目標人群中參與早期檢測項目者的比例。

　　關于癌癥篩查：美國怎么看？

　　美國癌癥協會癌癥早期檢測指南（最新）

　　美國癌癥協會（TheAmericanCancerSociety）為大多數成年人推薦以下這些癌癥篩查指南。在一個人沒有任何癥狀之前，可以利用篩選檢查來發(fā)現癌癥。

　　乳腺癌

　　40-44歲的女性應選擇利用乳腺鉬靶（乳房的X射線檢查）開始進行年度的乳腺癌篩查，如果她們希望這樣做的話。

　　45-54歲的女性應每年進行乳腺鉬靶篩查。

　　55歲及更老的女性應改為每2年進行一次乳腺鉬靶篩查，或者也可以繼續(xù)每年進行篩查。

　　只要一個女性健康狀況良好，并預計能活10年或更長，就應該繼續(xù)進行篩查。

　　所有女性應該熟悉有關乳腺癌篩查的已知好處、局限性和潛在危害。她們也應該知道她們乳房的通常外觀和感受，并及時把任何乳房的變化報告給醫(yī)護人員。

　　有家族史、遺傳傾向，或某些其他危險因素的女性應該同時進行核磁共振篩查（屬于這一類女性的數量非常?。Ｅc醫(yī)護人員一起討論您患乳腺癌的風險，以及您將會得到的最好篩查計劃。

　　結腸直腸癌和息肉

　　從50歲開始，無論男女都應該做以下這些檢查計劃中的一種：

　　發(fā)現息肉和癌癥的檢查

　　每5年進行一次可屈性乙狀結腸鏡檢查，或

　　每10年進行一次結腸鏡檢查，或

　　每5年進行一次雙重對比鋇灌腸檢查*，或

　　每5年進行一次CT結腸成像檢查（模擬結腸鏡檢查）

　　主要用于發(fā)現癌癥的檢查

　　每年進行一次愈創(chuàng)木脂大便隱血檢查（gFOBT），或

　　每年進行一次大便免疫化學檢查（FIT），或

　　每3年進行一次大便脫氧核糖核酸檢測（sDNA）

　  如果檢測結果呈陽性，您就應該做結腸鏡檢查。

　  應該使用在家取得的多個大便樣本進行檢測。在醫(yī)院做的一個檢測是遠遠不夠的。如果檢測結果呈陽性，您就應該做結腸鏡檢查。

　　如果您有條件，并愿意接受這些檢查的一種，那么這些用于發(fā)現早期癌癥和息肉的檢查應該是您的首選。請與醫(yī)護人員討論哪一項檢查最適合您。

　　如果您有家族史或因其他因素而屬于結腸癌高危人群，您可能需要使用不同的篩查計劃表。與醫(yī)護人員一起討論您的病史，以及對您最好的檢測計劃。

　　宮頸癌

　　從21歲開始，應該進行宮頸癌檢測。21歲以下的女性不需進行檢測。

　　21-29歲的女性應該每3年進行一次宮頸抹片檢查（Paptest）。在這個年齡段，人類乳頭狀瘤病毒檢查（HPV）不需進行，除非宮頸抹片檢查結果異常。

　　30-65歲的女性應該每5年進行一次宮頸抹片檢查和人類乳頭狀瘤病毒檢查（被稱為“聯檢”）。這是首選的方法，但是每3年單獨進行一次宮頸抹片檢查也是可以的。

　　如果65歲以上的女性在過去10年里，定期宮頸癌檢測結果正常，那就不應該再做宮頸癌檢測。一旦停止檢測，就勿需再次開始。有嚴重的宮頸癌前病變史的女性，應該在至少診斷20年內繼續(xù)檢測，即使檢測超過了65歲的年齡。

　　一個女性不是因為宮頸癌切除了子宮及子宮頸（子宮全切術），并且她也沒有宮頸癌的歷史，也沒有嚴重的癌前病變，那么就不必再做檢測。

　　所有接種人類乳頭狀瘤病毒疫苗的女性仍然應該遵循按年齡組推薦的篩查。

　　一些女性，因為她們的個人健康史（艾滋病毒感染，器官移植，雌激素己烯雌酚暴露等），可能需要不同的宮頸癌篩查安排，可以就此和醫(yī)生進行討論并作出選擇。

　　子宮內膜（子宮）癌

　　美國癌癥協會建議：在更年期的時候，所有的女人都應該被告知子宮內膜癌的風險和癥狀。女性應該將任何意想不到的陰道出血或點狀出血報告給她們的醫(yī)護人員。依據個人不同的健康史，有些女性可能需要每年進行一次子宮內膜活檢。具體請與醫(yī)生討論。

　　肺癌

　　美國癌癥協會不建議對處于肺癌一般風險的人進行肺癌檢測和檢查。但是，我們對那些由于吸煙而處于肺癌高危風險的人進行篩查指導。如果您符合以下幾種情況，篩查可能適合您：

　　年齡在55-74歲之間

　　身體健康

　　至少有30包年的吸煙史，并仍然在吸煙，或在過去15年里戒了煙。（一個包年是指一個人已經吸煙的年數乘以此人每天吸煙的包數所得的總量。某人每天吸一包煙吸30年即有30包年的吸煙史，相當于某人每天2包吸15年。）

　　篩查是指做年度低劑量的CT胸部掃描（LDCT）。如果您符合以上所述，并想開始進行篩查，與醫(yī)護人員談一談。

　　前列腺癌

　　美國癌癥協會建議男性與醫(yī)護人員討論，一起做出是否進行前列腺癌檢查的明智決策。研究尚未證明檢查的潛在好處大于檢查和治療的危害。但我們相信，男性不應該在沒有首先了解癌癥常識，或者不知道有關檢查、治療風險和可能好處的情況下接受檢查。

　　從50歲開始，男性就應該和醫(yī)護人員談談檢查的利弊，這樣他們就可以決定進行檢查是否是正確的選擇。

　　如果您是非洲裔美國人或有父親或哥哥在65歲之前患有前列腺癌，那您就應該在45歲時開始與醫(yī)護人員討論此事。

　　如果你決定要做篩查，你應該接受前列腺特異性抗原（PSA）的血液檢測，伴（或不伴）直腸檢查。而接受檢查的頻率取決于你前列腺特異性抗原（PSA）的水平。

　　癌癥相關的檢查

　　20歲以上的人要進行定期健康檢查，癌癥相關的檢查應該包括：健康咨詢，這取決于一個人的年齡和性別；還要包括甲狀腺癌、口腔癌、皮膚癌、淋巴結癌、睪丸癌、卵巢癌，以及除了癌癥之外其他疾病的檢查。

　　防癌小貼士

　　遠離一切形式的煙草；

　　達到并保持健康的體重；

　　開始有規(guī)律的體育鍛煉；

　　保持飲食健康，吃足夠的水果和蔬菜；

　　限制您的飲酒量（如果您喝酒的話）；

　　保護您的皮膚；

　　了解您自己、您的家族史、以及您的風險；

　　定期進行體檢和癌癥篩查。

　　關于癌癥篩查：中國怎么看？

　　《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》指出，到2017年，以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌為重點，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，重點地區(qū)、重點癌癥早診率達到50%。完善重點癌癥的診療規(guī)范，推廣癌癥機會性篩查和規(guī)范化診療，逐步提高重點癌癥5年生存率，降低病死率。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，強化慢性病篩查和早期發(fā)現，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查?；緦崿F高血壓、糖尿病患者管理干預全覆蓋，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術納入診療常規(guī)。到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

　　原衛(wèi)生部疾控局《癌癥早診早治項目技術方案》（2011年版）指出，五類高發(fā)癌癥（肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌、肝癌）的篩查方法分別為：

　　肺癌：低劑量螺旋CT；

　　乳腺癌：乳腺彩超和（或）鉬靶；

　　大腸癌：結腸鏡和病理活檢；

　　食管癌：食管鏡和病理活檢；

　　胃癌：胃鏡和病理活檢；

　　肝癌：甲胎蛋白（AFP）檢測和彩超；

　　資料參考：

　　http://www.who.int/cancer/modules/en/

　　http://www.cancer.org/acs/groups/content/documents/document/acspc-046806.pdf

　　http://www.nhfpc.gov.cn/

　　結尾有話說

　　當然，站在風險角度上，不可否認的是。醫(yī)生會因怕漏診誤診的風險而過度篩查。對此給患者的精神和財力都有一定的影響。有時會抵消掉篩查的正向意義。

　　但不可否認的是，公民對疾病的“早發(fā)現、早治療”的意識在近年來逐步增強。而醫(yī)療新技術必然對包括癌癥在內等一些慢性疾病的治療有著相當正面的治療效果。

　　同時，“早發(fā)現、早治療”提倡的是有針對性的癌癥篩查，而非盲目的“廣撒網”式的篩查。這樣不僅可以達到正向防御意義，更能避免不必要的傷害和負擔。