如今，冠脈內(nèi)介入治療技術(shù)（PCI）快速發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且能夠明顯降低不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高穩(wěn)定性心絞痛患者的生活質(zhì)量。但是，植入支架之后，并非一勞永逸，這一點(diǎn)并沒有得到冠脈內(nèi)介入治療后患者的重視。

　　一位65歲的男性患者，無明顯高血壓、糖尿病史，2011年曾因“發(fā)作性胸悶，胸痛”來上海第六人民醫(yī)院就診。冠脈造影檢查確定了患者狹窄部位和狹窄程度，醫(yī)生在其左主干末段至前降支病變部位植入支架治療。

　　術(shù)后患者相關(guān)癥狀消失，出院后一年內(nèi)按照醫(yī)囑服用波立維、美百樂鎮(zhèn)、阿爾馬爾、拜阿司匹林等藥物。一年后檢測(cè)，患者總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白基本達(dá)標(biāo)，但低密度脂蛋白2.45mmol/L，與一年前一樣，仍未達(dá)標(biāo)；復(fù)查造影提示支架內(nèi)未見明顯內(nèi)膜增生。由于低密度脂蛋白膽固醇仍未達(dá)標(biāo)，建議患者加強(qiáng)調(diào)脂治療，但患者由于種種原因，之后自行停用包括他汀類在內(nèi)的大多數(shù)藥物。

　　不久前，患者再次因活動(dòng)后胸悶入院，查低密度脂蛋白膽固醇4.02mmol/L，復(fù)查冠脈造影提示左主干中段斑塊破裂伴60%狹窄，只好再次進(jìn)行了介入治療。

　　現(xiàn)在，不少患者裝了心臟支架、癥狀改善后就自認(rèn)為萬事大吉了，往往就不注意生活方式和正規(guī)藥物治療，有些病人在術(shù)后幾年就出現(xiàn)再次心絞痛甚至更嚴(yán)重的心臟事件。人體的血管就像航道一樣，雖然我們通過PCI把嚴(yán)重堵塞的航道打通了，但能否長期通暢，關(guān)鍵還在于如何減少“淤泥”繼續(xù)淤積。如何科學(xué)地“養(yǎng)護(hù)”冠脈這條航道？PCI術(shù)后患者應(yīng)該做到下面幾點(diǎn)。

　　要長時(shí)間服用抗凝藥

　　即使使用了藥物涂層支架治療，血管腔仍有一定再度狹窄率（約5%）。再狹窄多發(fā)生在植入支架后的6個(gè)月～9個(gè)月，因此病人應(yīng)在這期間復(fù)查冠脈造影。支架手術(shù)后患者需要長時(shí)間服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物防止支架內(nèi)再長血栓。

　　支架治療對(duì)已損傷心肌效果有限，患者還需要繼續(xù)接受正規(guī)的心臟康復(fù)和針對(duì)心功能不全的診治措施。

　　部分植入支架的患者擔(dān)心支架移位或脫落等問題，其實(shí)大可不必過分緊張。介入支架一般采用的都是合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑形記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6倍到8倍，支架緊緊鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。

　　要保持健康生活方式

　　對(duì)冠狀動(dòng)脈的整體保護(hù)比治療局部斑塊重要得多，在接受PCI治療后規(guī)范的延續(xù)治療和健康的生活方式仍然是必不可少的。其中，健康的生活方式包括飲食控制，多食水果蔬菜、少油膩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和，堅(jiān)持戒煙戒酒等。部分病人還需要接受正規(guī)的心臟康復(fù)治療，這對(duì)預(yù)后也十分重要。

　　按照醫(yī)囑規(guī)范診治

　　已經(jīng)發(fā)生了心血管事件的患者要進(jìn)行預(yù)防再次發(fā)生心臟事件的治療。患者服藥期間需注意有無出血現(xiàn)象，比如皮膚黏膜及消化道出血，注意大便顏色是否有異常，如黑色大便與進(jìn)食無關(guān)，則需及時(shí)就診以早期發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。同時(shí)還要監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、心肌缺血狀況。此外，服藥期間不要酗酒，否則增加肌病的發(fā)生率。只有繼續(xù)保持運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙，并且力爭(zhēng)血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)，才能有效降低復(fù)發(fā)和其他心血管事件的發(fā)生。

　　有些患者不明白，為什么血脂在正常范圍內(nèi)還要服用降脂藥物。因?yàn)樗☆惤抵幬锍苏{(diào)脂以外，還有穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，斑塊的穩(wěn)定有助于避免發(fā)生心肌梗死，只有低密度脂蛋白膽固醇等達(dá)標(biāo)后才能真正降低心血管事件，上面這個(gè)患者即由于自行停用調(diào)脂藥物，促進(jìn)了病情的復(fù)發(fā)。

　　術(shù)后1年要復(fù)查冠脈造影

　　術(shù)后1年復(fù)查冠脈造影的目的是為了盡早發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或血栓的形成等。支架一旦發(fā)生再狹窄，可再次球囊擴(kuò)張或再次植入支架或使用藥物球囊擴(kuò)張，解決再狹窄問題。即使無再狹窄，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)冠脈情況對(duì)患者做些用藥調(diào)整。術(shù)后的復(fù)查可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以便及時(shí)調(diào)整用藥，避免心梗發(fā)生。隨防時(shí)間為患者冠脈介入術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每半年隨訪一次。