個性化綜合營養(yǎng)治療對胃腸道黏膜屏障功能損傷后的修復(fù)至關(guān)重要。胃腸道黏膜屏障功能障礙及衰竭時，一方面機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂及營養(yǎng)素利用障礙，急需給予補充；另一方面由于多器官功能障礙，不能有效利用營養(yǎng)素及排出代謝產(chǎn)物，應(yīng)避免過分補充。對此，采用分階段、個性化營養(yǎng)支持治療是阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。

　　胃腸道黏膜屏障功能障礙及衰竭的營養(yǎng)及微生態(tài)治療原則：

　　（1）

　　嚴(yán)格把握禁食指征，盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和/或口服營養(yǎng)補充(ONS)；

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　　早期腸內(nèi)營養(yǎng)的主要目的是維持和恢復(fù)胃腸道功能和腸道微生態(tài)，而不以滿足機(jī)體營養(yǎng)需要為核心目標(biāo)，否則易加重腸道負(fù)擔(dān)，此時機(jī)體的營養(yǎng)需要可通過腸外營養(yǎng)(PN)途徑予以補充；

　　（3）

　　腸內(nèi)營養(yǎng)治療以漸進(jìn)式、分階段、交叉推進(jìn)為原則，包含三方面內(nèi)容：劑型選擇由預(yù)消化制劑過度到整蛋白制劑，濃度由低到高，輸注速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)初始階段給予預(yù)消化制劑(氮源由氨基酸型或短肽型提供)，碳水化合物以糊精為主，忌大劑量葡萄糖或蔗糖的組方，使用低脂配方或加入部分的中鏈脂肪酸(MCT)，同時應(yīng)有充足的卵磷脂乳化。熱量來源以碳水化合物為主，氮源漸進(jìn)，如果使用動物蛋白，早期應(yīng)該使用深度水解物，建議水解后蛋白肽的相對分子質(zhì)量低于10000，從而確保營養(yǎng)在小腸吸收的同時避免結(jié)腸富營養(yǎng)化導(dǎo)致的微生態(tài)惡化。請?zhí)貏e注意，短肽或短肽＋氨基酸過度到整蛋白期間，需要評價消化功能的恢復(fù)情況，濃度和流量的推進(jìn)須交叉進(jìn)行；

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　　大劑量微生態(tài)活菌制劑沖擊治療，以預(yù)防腸黏膜屏障功能的惡化，促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復(fù)。建議微生態(tài)調(diào)節(jié)劑口服劑量應(yīng)達(dá)1010～1012CFU或以上，必要時配合微生態(tài)活菌制劑灌腸，如禁食狀態(tài)下更需使用微生態(tài)活菌制劑灌腸治療；

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　　添加益生元和合生元制劑可促進(jìn)腸道微生態(tài)功能的恢復(fù)。益生元是指對雙歧桿菌等益生菌有促進(jìn)作用的物質(zhì)，如低聚糖、可溶性膳食纖維等。益生菌和益生元并存會起到協(xié)同作用，這樣的制劑稱為合生元。應(yīng)注意的是，因益生元具有非消化性，易在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，誘發(fā)高滲性腹瀉，臨床上根據(jù)患者糞便次數(shù)調(diào)節(jié)使用劑量，一般糞便次數(shù)在1～2次/d；

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　　腸內(nèi)營養(yǎng)配方中添加適量的谷氨酰胺(0.3～0.5g·kg－1·d－1)可促進(jìn)腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)；

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　　使用充足的維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑可減少腸道缺血及再灌注損傷，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。