中醫(yī)十大名方之小柴胡湯：原來還能這么用！

　　1.齊秉慧醫(yī)案

　　治一婦人。寒熱閑作，口苦咽干，頭痛兩側(cè)，默不飲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來請診。齊曰：非也。乃少陽膽熱溢于肝經(jīng)，目為肝竅，熱乘肝膽，而眼昏花耳。用小柴胡湯和解少陽，加當(dāng)歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而清眼目。不數(shù)劑而愈。

　　柴胡12g，黃芩9g，法夏9g，黨參12g，生姜9g，甘草3g，大棗6g，當(dāng)歸9g，香附9g，羚羊角末1g（沖服）。

　　寥笙注：本案為少陽小柴胡湯證，故用小柴胡湯加味以和解之。患者寒熱間作，即往來寒熱也；頭痛兩側(cè)，即少陽頭角痛也；眼中時見紅影動，即目眩也。柴胡證具，故投以小柴胡湯加味，不數(shù)劑而愈。

　　少陽屬半表半里熱證，其病理機制為木火上炎，熱迫空竅，故口苦，咽干，目眩；正邪相爭，則往來寒熱；邪郁胸中，熱傷胃氣，故默默不欲飲食；木火相通，膽喜犯胃，故心煩喜嘔。少陽為樞，小柴胡升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，和其表里，以轉(zhuǎn)機樞，故為少陽之主方，獨得柴胡證之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解熱，使半表之邪得以外宣；黃芩苦寒清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆；人參味甘平，補內(nèi)虛，助生發(fā)之氣；甘草甘平，佐柴、芩調(diào)和內(nèi)外；姜、棗助參、夏，通達營衛(wèi)，相須相濟，使邪不內(nèi)向而外解。少陽病有三禁：發(fā)汗則譫語，吐、下則悸而驚，唯和解表里為治少陽病之要訣。本方加當(dāng)歸之辛溫以養(yǎng)血；香附之辛平以理氣，香附為氣中之血藥，合當(dāng)歸更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝息風(fēng)，治療肝火升擾，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。

　　2.齊秉慧醫(yī)案

　　治其女，六歲。寒熱往來，每于夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭。齊診之曰：此膽虛熱乘。用小柴胡湯去黃芩，加白茯苓、遠志寧心安神，竹茹開郁，真琥珀定驚，一劑而愈。

　　寥笙注：本案亦屬小柴胡湯癥?；己⒑疅嵬鶃恚瑸榈蒙訇柌≈靼Y；因無口苦咽干，故去苦寒之黃芩；因有驚恐，神志不寧，故加白茯苓，以寧心安神；竹茹味甘性微寒，清熱開郁；遠志辛溫，豁痰利氣，安神散郁；琥珀味甘性平，鎮(zhèn)驚安神。凡用古方，必須活用，證有出入，則方須加減，挨方治活病，多見其不當(dāng)也，讀此案務(wù)宜著眼其加減化裁之妙用。

　　3.孫兆醫(yī)案

　　治一人。傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘，脈沉緊?；蛘咭詾殛幗Y(jié)。孫曰：此仲景所謂半在表，半在里。脈雖沉緊，不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷，脈沉緊，似乎少陰。然少陰多自利，不當(dāng)大便硬。況頭者三陽同聚，若三陰經(jīng)則至胸而還。今有頭汗出，似乎陽虛，故曰汗出為陽微。然少陰額上冷汗，則為陰毒矣，故曰陰不得有汗。今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。仲景雖不立方，可知其為大柴胡湯矣。

　　此亦陽證似陰之一種也。

　　寥笙注：本案為陽郁半表半里、少陽樞機不利之陽證結(jié)證?；颊哳^汗出，為表證；心下痞悶，大便秘為里證；手足冷為少陽與少陰疑似證。此案辨證要點：純陰結(jié)，不得復(fù)有外證；少陰病，無頭汗出，故為陽證結(jié)，為半在里半在表也。孫氏對此證與陰結(jié)對比分析，辨證精確，故投以小柴胡湯轉(zhuǎn)輸少陽樞機而愈。此種證，非平素精研《傷寒論》者，極難辨識，論治則更無從措手矣。