發(fā)熱是指體溫升高超過(guò)1天中正常體溫波動(dòng)的上限，通常以肛門測(cè)溫法為標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41℃以上）。

　　發(fā)熱的利和弊

　　發(fā)熱在增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)對(duì)病原殺滅作用的同時(shí)，過(guò)高的體溫還會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)寒顫、抑制消化酶的產(chǎn)生等。

　　退熱的目的

　　退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的應(yīng)是緩解患兒因發(fā)熱引起的不適。

　　對(duì)于不太高的發(fā)熱又不伴有嚴(yán)重疾病，可不急于退熱，可以補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素等。但如果出現(xiàn)高熱或者超高熱、伴有心臟病及其他危重癥時(shí)，這個(gè)時(shí)候就必須要退熱。

　　退熱的方法有物理降溫和藥物降溫

　　物理降溫推薦意見(jiàn)

　　物理降溫方法有溫濕敷和冷鹽水法，但退熱效果有限，可作為藥物降溫的輔助手段。需要注意的是兒童汗腺不發(fā)達(dá)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，通過(guò)“捂熱”不易達(dá)到“發(fā)汗”，反而會(huì)造成“捂熱綜合征”。

　　指南對(duì)物理降溫的推薦意見(jiàn)

　　應(yīng)用范圍

　　指南推薦

　　中國(guó)指南1

　　≤5歲

　　?急性發(fā)熱時(shí)推薦選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等物理降溫方法

　　?不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱

　　?物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法

　　?物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降速度快于單用退熱劑

　　?高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒?/p>

　　英國(guó)指南2

　　≤5歲

　　?不推薦使用溫水擦浴

　　?不推薦減少衣物

　　?反對(duì)過(guò)度包裹

　　意大利指南3

　　≤5歲

　　?不推薦使用物理降溫

　　?僅對(duì)高熱患兒推薦物理降溫

　　澳大利亞

　　3月~5歲

　　?不推薦任何形式的物理降溫，包括溫水擦浴

　　NSW指南4

　　?過(guò)度包裹的患兒應(yīng)減少衣物

　　南非指南5

　　所有兒童

　　?不推薦使用溫水擦浴和減少衣物的方式降溫

　　如何選擇退熱藥物？

　　應(yīng)用范圍

　　指南推薦

　　中國(guó)指南1

　　≤5歲

　　?推薦使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬

　　?不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應(yīng)用于兒童

　　?尼美舒利作為兒童退熱劑的使用還有待積累更多的證據(jù)

　　?反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱

　　英國(guó)NICE指南2

　　≤5歲

　　?推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬

　　意大利指南3

　　≤5歲

　　?僅推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬

　　澳大利亞

　　3月~5歲

　　?推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬

　　NSW指南4

　　南非指南5

　　所有兒童

　　?推薦對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸

　　布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚退熱使用解讀

　　布洛芬的使用和不良反應(yīng)

　　布洛芬具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。退熱持久，對(duì)于39℃以上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好，也是公認(rèn)的兒童首選抗炎藥

　　布洛芬推薦劑量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用。

　　布洛芬不良反應(yīng)：

　　1、布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用，但可發(fā)生Reye's綜合癥。

　　2、輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。

　　3、長(zhǎng)期服用會(huì)造成腎功能衰竭。

　　對(duì)乙酰氨基酚的使用和不良反應(yīng)

　　對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，用于偏頭痛、頭痛、發(fā)熱。WHO推薦3個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。需要注意的是大部分常用兒童復(fù)方感冒藥中也含對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚的劑量是10-15mg/kg/次（總量<600mg），4-6h間隔，一天最多4次。

　　對(duì)乙酰氨基酚有哪些不良反應(yīng)？

　　1、具有肝毒性；

　　過(guò)量服用或長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用；

　　飲酒或飲用含酒精的飲料；

　　肝臟疾病患者；

　　2、與其他含有乙酰氨基酚的頭痛、感冒藥等混合服用：常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，腎毒性小安全性比較高。

　　3、明顯劑量依賴性-即隨劑量上升而療效上升。新生兒因排泄緩慢其毒性相對(duì)增強(qiáng)。

　　反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑

　　目前缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)激素用于兒童退熱。激素會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，誘發(fā)加重感染。并可能掩蓋病情，延誤診治。也會(huì)導(dǎo)致體溫大幅度下降，造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。

　　退熱的交替用藥

　　在嚴(yán)重持續(xù)高熱情況下可以考慮交替用藥。交替方法有兩種，一種是先用布洛芬10mg/kg，4-6h后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg；另一種是先使用對(duì)乙酰氨基酚12.5mg/kg，4-6h后布洛芬5mg/kg。兩種藥物每4-6h交替使用，療程都不能超過(guò)3d。

　　退熱處理有哪些注意事項(xiàng)？

　　1、物理降溫與退熱劑聯(lián)合使用，體溫下降速度快于單用退熱劑。

　　2、退熱藥劑量不宜過(guò)大，以防患兒出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫，鼓勵(lì)多喝水。

　　3、退熱藥起效時(shí)間，30-45min。

　　4、小嬰兒的發(fā)熱或其他患者體溫超過(guò)39-40℃時(shí)（尤其伴有明顯不適），應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

　　5、病因不明時(shí)，不要濫用抗菌素，兒童91%以上病毒感染。

　　6、不主張使用冰塊/酒精進(jìn)行物理降溫。

　　7、退熱藥物不能預(yù)防熱性驚厥也不可進(jìn)行預(yù)防性使用。

　　8、只有當(dāng)患兒表現(xiàn)不適時(shí)才繼續(xù)使用，不適并未減輕時(shí)可考慮更換其他藥物。

　　9、只有不適持續(xù)或者在下一劑藥物到使用時(shí)間之前就再出現(xiàn)不適才可考慮更換藥物（退熱劑通常間隔6-8小時(shí)重復(fù)用）。