第十六章消食藥

　　凡以消化食積為主要作用，主治飲食積滯的藥物，稱為消食藥。

　　消食藥多味甘性平，主歸脾胃二經。具消食化積，以及健脾開胃，和中之功。主治宿食停留，飲食不消所致之脘腹脹滿、噯氣吞酸、惡心嘔吐、不思飲食、大便失常；以及脾胃虛弱、消化不良等證。

　　本類藥物多屬漸消緩散之品，適用于病情較緩，積滯不甚者。然而，食積者多有兼證，故應根據(jù)不同病情予以適當配伍。若宿食內停、氣機阻滯，需配理氣藥，使氣行而積消；若積滯化熱，當配苦寒清熱或輕下之品；若寒濕困脾或胃有濕濁，當配芳香化濕藥；若中焦虛寒者，宜配溫中健脾之品；而脾胃素虛、運化無力、食積內停者，則當配伍健脾益氣之品，以標本兼顧，使消積而不傷正，不可單用消食藥取效。

　　本類藥物雖多數(shù)效緩，但仍不乏有耗氣之弊，故氣虛而無積滯者慎用。現(xiàn)代藥理研究證明，消食藥一般具有不同程度的助消化作用，個別藥還具有降血脂，強心，增加冠脈流量及抗心肌缺血，降壓，抗菌等作用。

　　山楂Shanzha

　　《神農本草經集注》

　　本品為薔薇科植物山里紅（CrataeguspinnatifidaBge.var.majorN.E.Br.）或山楂（C.pinnatifidaBge.）的成熟果實。主產于河南、山東、河北等地，以山東產量大質佳。多為栽培品。秋季果實成熟時采收。切片，干燥。生用或炒用。

　　性能：酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經。

　　功效：消食化積，行氣散瘀。

　　應用：

　　1．飲食積滯證。

　　本品酸甘，微溫不熱，功善消食化積，能治各種飲食積滯，尤為消化油膩肉食積滯之要藥。凡肉食積滯之脘腹脹滿、噯氣吞酸、腹痛便溏者，均可應用。如《簡便方》即以單味煎服，治食肉不消。若配萊菔子、神曲等，可加強消食化積之功。若配木香，青皮以行氣消滯，治積滯脘腹脹痛，如勻氣散（《證治準繩》）。

　　2．瀉痢腹痛，疝氣痛。

　　山楂入肝經，能行氣散結止痛，炒用兼能止瀉止痢。治瀉痢腹痛，可單用焦山楂水煎服，或用山楂炭研末服，如（《醫(yī)鈔類編》）方；亦可配木香、檳榔等同用。治疝氣痛，常與橘核，荔枝核等同用。

　　3．瘀阻胸腹痛，痛經。

　　本品性溫兼入肝經血分，能通行氣血，有活血祛瘀止痛之功。治瘀滯胸脅痛，常與川芎、桃仁、紅花等同用。若治療產后瘀阻腹痛、惡露不盡或痛經、經閉，朱丹溪經驗方即單用本品加糖水煎服；亦可與當歸、香附、紅花同用，如通瘀煎（《景岳全書》）。

　　現(xiàn)代單用本品制劑治療冠心病、高血壓病、高脂血癥、細菌性痢疾等，均有較好療效。

　　用法用量：煎服，10～15g，大劑量30g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀，焦山楂、山楂炭多用于止瀉痢。

　　使用注意：脾胃虛弱而無積滯者或胃酸分泌過多者均慎用。

　　古籍摘要：

　　1．《新修本草》：“汁服主水利，沐頭及洗身上瘡癢。”

　　2．《日用本草》：“化食積，行結氣，健胃寬膈，消血痞氣塊。”

　　3．《本草綱目》：“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血脹痛。”

　　現(xiàn)代研究：

　　1．化學成分：山楂含黃酮類、三萜皂苷類（熊果酸、齊墩果酸、山楂酸等）、皂苷鞣質、游離酸、脂肪酸、維生素C、無機鹽、紅色素等。

　　2．藥理作用：所含脂肪酸能促進脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌而促進消化，且對胃腸功能有一定調整作用。其提取物能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，保護心肌缺血缺氧；并可強心、降血壓及抗心律失常；又降血脂，抗動脈粥樣硬化，其降低血清膽固醇及甘油三酯，可能是通過提高血清中高密度膽固醇及其亞組分濃度，增加膽固醇的排泄而實現(xiàn)的。另外，山楂還能抗血小板聚集、抗氧化、增強免疫、利尿、鎮(zhèn)靜、收縮子宮、抑菌等。

　　3．臨床研究：據(jù)報道，用山楂或經適當配伍治療消化不良、小兒厭食癥、嬰幼兒腹瀉、菌痢、腹痛、產后瘀滯等多種疾病，均取得滿意療效。近年臨床還報道：服降脂樂（每片含山楂0.5g）治療中老年高脂血癥89例，結果降膽固醇及甘油三酯的有效率分別為69.49%和80.28%，并能改善食欲不振、神疲乏力、血壓偏高等癥狀（《河南中醫(yī)》,1990,4:23）；用山楂與葛根提取物制成的心血寧片，治療冠心病心絞痛186例，有效率89.87%，并有良好的降血壓和降血脂功效（《中成藥》,1994,7:25）；每日以生山楂90g煎服（兒童減量），治療急慢性腎盂腎炎105例，效果良好（《陜西新醫(yī)藥》,1975,1:35）。此外，又可治療肝炎、月經逾期不至、下肢軟組織損傷、頑固性呃逆、聲帶息肉，凍瘡等。

　　4．不良反應：多食山楂可引起胃酸過多，還有因吃山楂過量而造成胃石癥和小腸梗阻的報道。市售山楂片對小兒雖有促進食欲助消化作用，但因含糖較多，如食用量大，使血糖維持較高水平，則將影響食欲，久之可造成營養(yǎng)不良，貧血等。故中醫(yī)認為山楂只消不補，無積滯或脾胃虛弱者應慎用或不用（《中國食品報》,2001,02:01）。

　　其他：

　　研究不同炮制溫度，對山楂有機酸和胃腸推進功能的影響，提示用于消食時炮制溫度最好控制在160℃~200℃之間為宜（《湖北中醫(yī)學院學報》,2001,1:46）。