D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)IIIa交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。其濃度可隨創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、DIC、血栓等因素升高，反映抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活。本文主要對(duì)D-二聚體的檢測(cè)在孕產(chǎn)婦中的臨床意義作簡(jiǎn)要的探討。

　　正常孕產(chǎn)婦的D-二聚體水平

　　有研究表明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期D-二聚體含量略高于非孕成年人的疾病界定值。隨著孕期的增長(zhǎng)，其含量也會(huì)有明顯的上升，孕晚的含量為孕早期的1.53—5.7倍。在產(chǎn)后第一天濃度會(huì)急劇上升到達(dá)一個(gè)峰值，三天之內(nèi)恢復(fù)至較低水平。

　　D-二聚體與妊娠期高血壓綜合癥

　　妊娠期高血壓綜合癥（pregnancyinducedhypertension，PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發(fā)癥，妊娠20W以后為高發(fā)期，易發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤剝離等妊娠疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)PIN的發(fā)生與D-二聚體有一定的相關(guān)性，其異常升高是PIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)PIN具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究表明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦D-二聚體，發(fā)現(xiàn)其濃度異常增高時(shí)，及時(shí)采用相應(yīng)的治療措施可一定程度上規(guī)避由PIN導(dǎo)致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低PIN對(duì)母嬰的傷害。

　　D-二聚體與妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。中國(guó)的GDM發(fā)病率為1%-5%，且有增高的趨勢(shì)[1]。有研究表明，GDM患者血管內(nèi)皮損傷，受損的血管內(nèi)皮及炎癥因子會(huì)激活體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)。D-二聚體的濃度在尿蛋白未出現(xiàn)異常時(shí)就會(huì)增高，故檢測(cè)D-二聚體可以預(yù)示GDM患者纖溶系統(tǒng)改變，檢測(cè)其濃度的變化可以作為臨床監(jiān)測(cè)GDM患者微血管病變程度，也可提示臨床及時(shí)采取一些有效的診治措施，防止或減緩GDM微血管病變的病變及糖尿病腎病的發(fā)生。

　　D-二聚體與產(chǎn)科DIC

　　產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）主要病因?yàn)楫a(chǎn)后出血，起病急驟，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，診斷困難，預(yù)后兇險(xiǎn)，如不及時(shí)識(shí)別處理，常危及患者生命。萬(wàn)波[2]等對(duì)晚期孕婦追蹤研究發(fā)現(xiàn)，2019例晚期孕婦中，有19例D-二聚體異常偏高，其中4例發(fā)生了產(chǎn)后DIC。所以該作者指出除了結(jié)合孕產(chǎn)婦的原發(fā)基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，D-二聚體及FIB異常偏高或者兩者嚴(yán)重失衡呈分離狀態(tài)也是孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC的信號(hào)，要高度警惕。

　　監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦D-二聚體的注意事項(xiàng)

　　孕產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)D-二聚體升高，但健康孕產(chǎn)婦一般或只伴隨纖維蛋白原升高，而有上述孕產(chǎn)期疾病患者還伴有其它凝血項(xiàng)異常。所以在應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)的同時(shí)還需要聯(lián)合檢測(cè)其它凝血項(xiàng)目。

　　健康孕產(chǎn)婦D-二聚體一般會(huì)在產(chǎn)后第一天到達(dá)一個(gè)峰值，三日之內(nèi)降至較低水平，而DIC患者D-二聚體高值在產(chǎn)后會(huì)維持較長(zhǎng)時(shí)間直至有效抗凝治療后開(kāi)始下降。所以，孕產(chǎn)婦D-二聚體應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于異常高值結(jié)果，如果維持3天還未下降，甚至有上升的趨勢(shì)，即使尚未出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，也應(yīng)該引起臨床的重視，尤其是產(chǎn)后1周之內(nèi)，監(jiān)測(cè)D-二聚體的變化趨勢(shì)比數(shù)值本身更加重要。