7月18日，“胡同臺(tái)妹”宮鈴去世，抑郁癥又一次映入公眾眼簾。張國榮、三毛、赫爾曼·黑塞、歐內(nèi)斯特·海明威、柏楊、文森特·梵高、川端康成、海子、阮玲玉、科特·柯本、羅賓·威廉姆斯、張純?nèi)?、葉賽寧、李恩珠、徐遲、賈宏聲、孫仲旭、陳琳、希斯·萊杰、米歇爾·永貝里……盡管這些名字看上去光鮮亮麗，但抑郁癥并非“名人病”或“富貴病”，它就在我們身邊。WHO研究顯示，全球抑郁癥年患病率約為11%，即每10人中就可能有1人是抑郁癥患者。

　　您在過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？除了不開心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來）？近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？如果以上回答都是“是”，那您可能需做進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師診治。

　　流行病學(xué)

　　我國3900萬抑郁癥患者有效治療率不足一成

　　抑郁癥確切的說是抑郁障礙的一種。抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　　《中國抑郁障礙防治指南》指出，抑郁障礙主要包括：抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。抑郁癥至少有10％的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作（此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙）。

　　20世紀(jì)80年代以前，我國精神病學(xué)界對(duì)心境障礙的診斷概念狹窄，診斷率過低。由于ICD-9及DSM-Ⅲ的問世，修訂了心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國精神病學(xué)界對(duì)心境障礙的診斷概念也有了新認(rèn)識(shí)。國內(nèi)調(diào)查也顯示，抑郁障礙的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科季建林教授介紹，20世紀(jì)90年代國內(nèi)7個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心境障礙終生患病率為0.83‰，不足1%。但2003年北京15歲以上的人群抑郁障礙流行病學(xué)研究顯示，抑郁障礙年患病率為4.12%，終生患病率為6.87%，其中男性為5.01%，女性為8.46%。2009年《柳葉刀》雜志發(fā)表的我國4省流行病學(xué)調(diào)查資料，心境障礙月患病率為6.1%，其中抑郁癥2.06%，惡劣心境為2.03%，雖然患病率高，但治療率不到10%。2014年《自然》雜志報(bào)道了全球抑郁癥流行病學(xué)情況，其中中國抑郁癥患病率為3.02%。若以3%的普通人群患病率推算，13億中國人中約有3900萬抑郁癥患者，但真正接受抗抑郁有效治療的比例不足10%（圖1）。

　　此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治患者中抑郁障礙的患病率要高于普通社區(qū)人群，以神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌和心血管等疾病的患者更多見（15%~30%）。若不能及時(shí)處理抑郁相關(guān)問題，會(huì)顯著增加這些軀體疾病的復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（PsychHealth.2016,232:15）

　　診斷

　　“90秒，4問題提問法”篩查更簡便實(shí)用

　　人們?cè)谏钪袝?huì)經(jīng)歷一些糟糕的境遇，諸如死亡、失去工作、身患重病等，會(huì)讓人感到悲傷或失望，但這種抑郁情緒并不必然演變成抑郁癥。如何判斷這些情緒是否是抑郁癥的癥狀？

　　《中國抑郁障礙防治指南》對(duì)于抑郁發(fā)作診斷的癥狀標(biāo)準(zhǔn)為，以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周，即可診斷抑郁發(fā)作。

　　季建林教授表示，既往國內(nèi)綜合醫(yī)院抑郁和焦慮癥狀的篩查一般使用醫(yī)院焦慮抑郁量表，雖然其比較簡便使用，但仍在實(shí)際工作中費(fèi)時(shí)較多，難以推廣。近年來國外有研究顯示，可采用“90秒，4問題提問法”篩查抑郁（表1），如回答皆為陽性，則建議需做進(jìn)一步精神檢查或轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)師診治，其診斷敏感性高達(dá)96%，特異性為57%~67%。（PsychHealth.2016,232:15）

　　治療

　　藥物與心理治療并重

　　根據(jù)指南，抗抑郁治療的目標(biāo)在于盡可能早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)燃及復(fù)發(fā)。成功治療的關(guān)鍵需要徹底消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到真正的臨床治愈。

　　圍繞治療的目標(biāo)，抗抑郁治療需要涵蓋急性期治療控制癥狀、鞏固期治療預(yù)防復(fù)燃、維持期治療預(yù)防復(fù)發(fā)。針對(duì)具體的患者以及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，可選擇不同的治療方案（如藥物治療、心理治療和物理治療等），但最常用的方案仍推薦藥物治療。

　　指南推薦的一線抗抑郁藥包括選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。根據(jù)中國實(shí)情，對(duì)中草藥在輕中度抑郁癥中的使用也予以一定推薦。

　　因?yàn)橐钟舭Y的發(fā)生和復(fù)發(fā)與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，因此常有必要心理治療單用或與藥物治療合用，優(yōu)先推薦人際心理治療和認(rèn)知行為治療。

　　但需注意，心理治療一旦考慮使用，必須有機(jī)地整合到抑郁癥患者的精神科治療方案之中，而不是獨(dú)立于整個(gè)治療方案之外；另外，心理治療師必須具備一定資質(zhì)、技能與受訓(xùn)經(jīng)歷。