有些抑郁癥治療起來(lái)很棘手，好在我們的醫(yī)學(xué)家們也積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)，尤其是循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，各種疾病治療指南的出版，使我們年輕醫(yī)生也能像老專家一樣給予患者很規(guī)范的治療。對(duì)于難治性抑郁癥，我前面已經(jīng)講了很多治療方法和具體用藥知識(shí)，今天再補(bǔ)充一點(diǎn)兒內(nèi)容：兩種抗抑郁藥的聯(lián)用。
現(xiàn)在的治療指南不主張相同種類的抗抑郁藥聯(lián)用。有醫(yī)生喜歡給患者白天開(kāi)氟西汀、晚上用帕羅西汀或氟伏沙明，理由可能是晚上服用帕羅西汀或氟伏沙明可以改善睡眠。但因?yàn)樗麄兌际?-HT再攝取抑制劑，抗抑郁的作用機(jī)理是一樣的，不推薦這樣治療。如果單用一種抗抑郁藥治療效果不好，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的抗抑郁藥，很可能會(huì)給我們一個(gè)驚喜。
下面是比較常見(jiàn)的2個(gè)聯(lián)用方案:
一、SSRI與其他抗抑郁藥聯(lián)用。
1.聯(lián)用曲唑酮，曲唑酮單用時(shí)，抗抑郁效果并不強(qiáng)，但改善睡眠效果值得肯定，可以放在晚上服用，既可能增加SSRI的療效，又能改善睡眠，比用帕羅西汀等更合理。
2.聯(lián)用SNRI，代表藥有文拉法辛和度洛西汀，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，劑量通常小一些。對(duì)部分難治性抑郁癥患者有效。
3.聯(lián)用NaSSA，代表藥是米氮平，也是有明顯的鎮(zhèn)靜作用，由于藥理機(jī)制的特殊性，部分患者服用半粒時(shí)嗜睡明顯，增加到一粒的時(shí)候嗜睡的情況反倒減輕。
4.聯(lián)用安非他酮，單用SSRI治療無(wú)效的患者，聯(lián)合應(yīng)用安非他酮治療已經(jīng)是一種普遍的治療策略，而且比聯(lián)用我們上次文章中提到的丁螺環(huán)酮有更好的難受性，更容易被接受。
二、SNRI與NaSSA聯(lián)用。
SNRI類藥物，比如文拉法辛、度洛西汀，影響的神經(jīng)遞質(zhì)更多，理論上作用譜更廣，也有一些研究認(rèn)為在某些方面比SSRI效果更好。由它來(lái)代替SSRI與米氮平聯(lián)用，會(huì)不會(huì)獲得更好的效果呢？比如在應(yīng)用文拉法辛治療效果不理想的時(shí)候，可以每天晚上加用米氮平15mg-30mg，如果療效仍不理想，又沒(méi)有明顯的副反應(yīng)，可以繼續(xù)增加到每晚45mg，這種方案的有效性也已經(jīng)有了很多證據(jù)的支持。
至于其他抗抑郁藥之間的聯(lián)用，則更加需要慎重。尤其是盡量不要和MAIOs類（如嗎氯貝胺）、三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平、阿米替林、氯米帕明等）聯(lián)用，如果為了改善睡眠用多塞平等藥物，一定要注意劑量，并密切觀察。至于聯(lián)合中醫(yī)治療的問(wèn)題，目前令人信服的證據(jù)還不多，有待進(jìn)一步的研究。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥120治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥96各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥45主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥66適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià)： ￥168適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià)： ￥55鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥102各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥21適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1161.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià)： ￥258各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥58適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥75治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥55用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥110用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥152用于抑郁癥的治療。
健客價(jià)： ￥54用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥80抑郁癥。
健客價(jià)： ￥58
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
