今天我們就來為大家分享一下，為什么說

　　愛跑步的人，腰都不會太好！

　　首先來看一個小案例

　　案例分享

　　背景介紹

　　王女士，30歲，幼教職業(yè)。體型稍豐滿。主訴為雙側(cè)a腰痛5年余，伴雙側(cè)肩部僵硬、不適感，經(jīng)常不明原因后癥狀加重，自覺骨盆前傾嚴(yán)重，腹部不能很好發(fā)力。在多地行推拿、整脊等治療，治療完癥狀有所改善，但癥狀容易反復(fù)甚至加重。

　　初次評估

　　到脊近完美尋求幫助，初步診斷為核心力量較弱，呼吸模式紊亂以及局部肌肉損傷（髂腰肌、臀大肌等）。

　　初次處理

　　經(jīng)過幾次處理后，王女士癥狀有改善，但不如我預(yù)料的明顯，也容易復(fù)發(fā)。

　　再次評估

　　再次評估后發(fā)現(xiàn)，王女士雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈功能降低，活動明顯受限。遂重新問她平時喜歡什么運動。王女士自訴讀書時是校隊的800米選手，但跑步后從未拉伸。

　　對王女士進行一系列小腿的肌肉長度、力量和軟組織狀態(tài)評估后，發(fā)現(xiàn)其小腿三頭肌處于緊而無力的狀態(tài)。

　　再次處理

　　針對患者小腿處理后，并告訴患者每天回家拉筋，其腰椎癥狀基本消失，甚至雙側(cè)肩膀的緊張感都明顯減輕。

　　這個案例就是典型的下肢影響腰椎

　　許多久治不愈的腰部疼痛患者，除對姿勢、平衡、步態(tài)和呼吸評估，對于其他幾個下肢關(guān)節(jié)的評估也是至關(guān)重要的——特別是踝關(guān)節(jié)的靈活性。

　　接下來我們切入正題——為什么說愛跑步的人一般腰都不會太好？

　　當(dāng)然，不當(dāng)?shù)呐懿阶藙菔且环矫?，但通過本文我主要想為大家分享踝關(guān)節(jié)對腰椎的影響。

　　我們從踝關(guān)節(jié)說起

　　跑步中踝關(guān)節(jié)的運動

　　跑步就是踝關(guān)節(jié)不斷背屈和跖屈的過程。

　　注：背屈是腳背向上勾，腳背靠近小腿的動作；跖屈是腳背向下，腳背遠離小腿的動作

　　因此，在整個跑步過程中，我們的小腿都是在不斷運動的——踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈，且跖屈的幅度一般要比背屈大——這說明了小腿三頭肌在不斷運動。

　　小腿三頭肌在過度使用后未經(jīng)拉伸或放松則會造成肌肉緊張，進而限制著踝關(guān)節(jié)背屈的幅度，使背屈能力降低，直接影響踝關(guān)節(jié)的靈活性。

　　逐個關(guān)節(jié)理論|一

　　逐個關(guān)節(jié)理論里講到：踝關(guān)節(jié)本身是靈活的關(guān)節(jié)。如果小腿三頭肌緊張，就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背屈受限，靈活性喪失，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)生代償。

　　比如，長時間處于以屈髖屈膝的方式來代替背屈踝關(guān)節(jié)，髂腰肌會過度緊張。隨著時間積累，會出現(xiàn)更多問題。

　　人體三個穩(wěn)定策略|二

　　在突發(fā)狀況下，人是如何保持穩(wěn)定的呢？

　　這些穩(wěn)定方式往往是無意識下進行的

　　人體主要有三種穩(wěn)定策略（穩(wěn)定方式），分別是——踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和跨步調(diào)節(jié)穩(wěn)定策略。在維持平衡的過程中，這些策略依次發(fā)揮作用，來恢復(fù)重心和支撐面的線性關(guān)系。

　　其中，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定策略在姿勢保持穩(wěn)定過程中發(fā)揮著核心作用。（有人認為前段機制在保持穩(wěn)定中也起著較大作用）人體重心微小的改變，都需要通過踝關(guān)節(jié)調(diào)整重心在支撐面的位置上來完成。這種穩(wěn)定策略一般在不穩(wěn)定的支撐面上會發(fā)生。

　　不過，許多老年人是很少使用踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定策略的，更多的是采取髖關(guān)節(jié)和跨步調(diào)節(jié)穩(wěn)定策略——這也解釋了為什么中老年人容易會出現(xiàn)腰痛——一方面是不良生活習(xí)慣所致，另一方面則是由于穩(wěn)定策略的改變，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉過度使用而造成髖關(guān)節(jié)和腰部疼痛。

　　還有研究發(fā)現(xiàn)，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（往往容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷）的患者也很少使用踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定策略。

　　功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是怎么發(fā)生的呢？

　　這可能是由于一次或多次的腳扭傷而未恢復(fù)關(guān)節(jié)的正確位置和韌帶的穩(wěn)定性所致，進而更容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致各種問題發(fā)生——膝痛、腰痛、背痛甚至頸痛、頭痛等等。因此我們說，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者往往更容易出現(xiàn)更多問題。揚達在自己的水平適應(yīng)里，詳細介紹了肌肉不停的代償，產(chǎn)生不同部位疼痛的現(xiàn)象。

　　本體感覺|三

　　人體存在著很多感覺，包括視覺、嗅覺、味覺等。對皮膚來說，存在著淺感覺和深感覺的。淺感覺是指皮膚和粘膜的痛覺、溫覺、觸覺；而深感覺則是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺。

　　如果本體感覺不好，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置覺的辨別不良，不能很好地感受到關(guān)節(jié)的正確位置，出現(xiàn)身體或軀干、關(guān)節(jié)的偏斜。舉例來說，我們經(jīng)常看到一個人頭是歪著的，可如果你問他頭是在正確位置嗎，他會告訴你他感覺是正的。感覺與實際情況不一致，這說明本體感覺不良。

　　人體有三個部位存在最多的本體感覺——枕下（頸椎）、骶髂關(guān)節(jié)和足底。

　　事實上，這三個部位也是許多業(yè)內(nèi)治療師處理首選的三個部位

　　解剖列車中有提到，1g枕下肌群里含有36束肌梭。雖未說明足底具體的肌梭含量，但也是人體內(nèi)本體感覺含量較多的部位之一。如果足底過于緊張，彈性較差，又或者患有足底筋膜炎等問題，都會導(dǎo)致足底本體感覺缺失，進而出現(xiàn)更多問題。這也是踝關(guān)節(jié)活動性降低的原因之一。

　　足底本體感覺訓(xùn)練

　　下肢生物力學(xué)|四

　　許多跑者存在扁平足，在跑步中扁平足可能會加重，即出現(xiàn)旋前綜合征。如果一直采取這種步態(tài)，可能造成腰椎側(cè)彎加旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腰部疼痛發(fā)生。

　　下肢生物力學(xué)強調(diào)：一個關(guān)節(jié)變換之后，會對周圍甚至更遠的地方造成影響。比如說，當(dāng)左側(cè)過度負重使足弓出現(xiàn)功能性扁平時，距下關(guān)節(jié)就會旋前，脛骨內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，股骨內(nèi)旋，骨盆前傾，位置變低，腰椎往對側(cè)側(cè)彎，同側(cè)肩膀較高，頭向左側(cè)屈曲等等，這些癥狀都可能跟足踝有關(guān)。

　　上述一串名字就是我們常見的高低肩、長短腿、骨盆歪斜等——與足踝密不可分。對許多久治不愈的身體上半部疼痛患者，處理足踝往往有很好的效果。

　　當(dāng)然，生物力學(xué)也強調(diào)運動。例如，在步態(tài)行走過程中，髖膝踝的聯(lián)動，一個關(guān)節(jié)活動不足就會造成另外關(guān)節(jié)的活動代償，進而出現(xiàn)各種問題。

　　錯誤的步態(tài)模式|五

　　小腿三頭肌緊張可能來源于步態(tài)模式中的錯誤——如臀大肌無力，會使整個步態(tài)方式呈現(xiàn)遠端驅(qū)動狀態(tài)。

　　比目魚肌是跖屈功能，會導(dǎo)致行走承重期不能很好的背屈，會改變步態(tài)模式——比如重心前移。

　　同時，比目魚肌緊張可能是由于步態(tài)過程中髖伸肌無力，進一步用遠端驅(qū)動，加重患者癥狀。

　　小腿三頭肌緊張的鑒別

　　那么，臨床上怎么鑒別患者有無小腿三頭肌緊張呢？如果它緊張，到底是比目魚肌緊張還是腓腸肌緊張呢？

　　鑒別方法如下

　　觀察形狀|一

　　觀察小腿三頭肌近端和遠端的體積和形狀。

　　如果整個小腿三頭肌非常短，跟腱就會變得短而寬。小腿三頭肌的緊張又會造成踝關(guān)節(jié)背屈的活動受限。在步態(tài)行走活動中，可能會導(dǎo)致足跟不能完全落地，就會增加屈髖去代償踝背屈的受限，進而導(dǎo)致腰曲增大等一系列問題。

　　肌肉長度|二

　　被測試者仰臥，背屈踝關(guān)節(jié)，看踝關(guān)節(jié)的活動度是否正常。另外，屈曲膝關(guān)節(jié)后再次背屈踝關(guān)節(jié)，觀看背屈活動有無改善。

　　如果活動有明顯受限且背屈時無改善，則為比目魚肌緊張或比目魚肌和腓腸肌一起緊張；如果活動有改善，則主要為腓腸肌緊張。

　　小腿三頭肌的放松

　　那么，如果出現(xiàn)了小腿三頭肌的過度緊張，我們有什么好方法去放松它呢？

　　拉筋板就是一種有效且無痛的方法。

　　站立在拉筋板上，可以有伸膝和微屈膝兩種方式，讓患者感受哪種方式小腿更為緊張——選取小腿更為緊張的方式來進行小腿三頭肌拉伸。

　　總結(jié)

　　通過前面的文章，說明了足踝與整個人體的關(guān)聯(lián)性。足踝、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)都是“一條繩上的螞蚱”，人體關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等都可以從足部找到原因。

　　在跑步過程中更要注意，不當(dāng)?shù)呐懿阶藙輹斐筛鞣N問題，踝關(guān)節(jié)本身也會引起各種疼痛。愛跑步的人由于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足、靈活性不足或者本身具有旋前綜合征，更容易出現(xiàn)腰部疼痛。

　　踝關(guān)節(jié)作為人體承重最多、最容易損傷，甚至可以說是最先損傷的關(guān)節(jié)，我們再怎么重視都不為過。對于喜歡跑步的腰痛患者，一定要檢查其踝關(guān)節(jié)靈活性是否正常。