1、病癥概述

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的一種慢陛全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少或由于身體對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂最終導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重并發(fā)癥的一種綜合病癥。由于胰島素分泌和（或）作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常，隨病程延長(zhǎng)可引起多系統(tǒng)損害甚至功能衰竭。糖尿病臨床癥狀通常表現(xiàn)為“三多一少”（多食、多飲、多尿和體重減輕）、皮膚瘙癢以及其他癥狀（部分患者可因高血糖使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變，導(dǎo)致視物模糊；也可有四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)等）。新的分類(lèi)法將糖尿病分成四大類(lèi)型，即型糖尿病、型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。

隨著人口老齡化、生活水平提高及生活方式的改變，糖尿病患病率迅速增加，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2、病理闡述

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病除與素體陰虧、稟賦不足的體質(zhì)有關(guān)外，其致病因素是綜合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神過(guò)度緊張三者居多。初起積熱傷陰，燥熱熾盛，雖有上、中、下三消之分，基本病位在腎，因腎藏精、主水，為全身陰液之根本。絕大多數(shù)非胰島素依賴型糖尿病患者具有乏力神疲，少氣懶言，不耐勞累，易患感冒，舌體胖大或齒痕，舌質(zhì)淡暗，脈虛無(wú)力的氣虛見(jiàn)證。推究其理，或因陰虛日久，無(wú)以化氣；或因脾虛不運(yùn)，水谷精微直趨膀胱，隨尿液滲漏于外，既傷陰津，又耗元?dú)?，造成氣陰兩傷，脾腎俱虧的病理變化。若治療、調(diào)攝失宜，隨病程之延續(xù)，則陰損及陽(yáng)、氣虛血瘀，終至陰陽(yáng)俱損、五臟受累，發(fā)生晚期多種合并癥。因此，治療本病，不獨(dú)執(zhí)滋陰清熱一法，而是把握氣陰兩傷、脾腎俱虧、絡(luò)脈瘀阻之基本病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎、活血化瘀為治療的根本要義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病產(chǎn)生的根本原因是胰島素的分泌或者作用缺陷所致，因此在治療方面通常以補(bǔ)充胰島素維持機(jī)體的平衡。

3、臨床表現(xiàn)

中醫(yī)上將糖尿病分為五種類(lèi)型：

①氣陰兩虛型主要表現(xiàn)：少氣懶言，自汗乏力，或伴隨盜汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠等癥狀。舌淡少苔或嫩而無(wú)苔，脈細(xì)弱。

②陰虛火旺型主要表現(xiàn)：夜寐盜汗，或伴隨有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴等癥狀。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

③燥熱入血型主要表現(xiàn)：面紅口渴飲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅而干，或伴隨有芒刺等癥狀，脈數(shù)。

④陰陽(yáng)俱虛型主要表現(xiàn)：畏寒肢冷，四肢倦怠，面目虛浮或晦暗，舌體胖大，苔白厚，脈虛細(xì)。

⑤瘀血阻絡(luò)型主要表現(xiàn)：周身疼痛，心悸，失眠或伴隨有頭痛癥狀。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

4、灸治案例

1.耳針、灸法治療2型糖尿病32例臨床觀察解余宏楊舜民李玉堂中國(guó)中醫(yī)藥雜志2004，2（12）：554～555

治療方法：耳針治療按國(guó)際耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案，取耳穴胰膽、肝、腎、屏間、交感、下屏尖及配穴三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型，每次選用5～6穴，耳廓常規(guī)消毒，采用捻入法將毫針快速刺入耳穴。捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1分鐘，留針1～2小時(shí)，留針期間每30分鐘行針1次。隔日1次，兩耳交替，15次為1個(gè)療程。灸治方法：艾炷直徑為1.5cm高2㎝，重10.5g。鮮姜片厚3～4㎝，直徑2㎝。常用灸治穴位14個(gè)，分為6組，每次應(yīng)用1組，輪換使用。每穴灸治10～30壯，每次治療時(shí)間120分鐘。隔日治療1次。30天為1個(gè)療程。穴位分組：曲池、三陰交；肺俞、膈俞、腎俞；關(guān)元、太沖；氣海、陽(yáng)陵泉；胰俞、脾俞、命門(mén)；足三里、中脘。在治療同時(shí)，每天空腹化驗(yàn)1次尿糖，每1個(gè)療程化驗(yàn)1次血糖，觀察臨床病癥。耳針及灸治期間均停服全部降糖藥。

治療結(jié)果：經(jīng)治療療效顯著，停耳針、灸法后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，6例仍未使用降糖藥物，血糖、尿糖水平仍保持在治療時(shí)的水平。

2.灸法治療2型糖尿病156例臨床觀察宮軍天津中醫(yī)藥2003，20（4）：47

治療方法：取穴：氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門(mén)、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里。操作時(shí)將艾炷置于穴位上點(diǎn)燃，每穴灸治5～10壯，每次選用6個(gè)穴，以上各穴交替使用。每日1次，15日為1個(gè)療程。

治療結(jié)果：治療96例，顯效28例，有效57例，無(wú)效11例，總有效率達(dá)85%。

3.針刺、艾灸、針加灸胃脘下俞穴治療糖尿病臨床觀察廖輝席萍陳強(qiáng)中國(guó)針灸2007，27（7）：482～484

治療方法：將79例糖尿病患者采用抽簽法隨機(jī)分為針刺組29例、艾灸組24例和針刺加艾灸組26例，針刺組根據(jù)患者的胖瘦程度，選用0.35㎜×40～50㎜的毫針，取胃脘下俞穴垂直進(jìn)針，得氣后留針30分鐘。在得氣后、行針中和起針前施以平補(bǔ)平瀉手法5分鐘。艾灸組取胃脘下俞穴艾條溫和灸，距皮膚25㎜左右，持續(xù)灸30分鐘。針刺加艾灸組在采用針刺治療的同時(shí)施以艾灸組的艾條溫和灸法。3組均在每日8:00～10:00時(shí)、14:00～16:00時(shí)治療2次，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程進(jìn)行療效比較。另外，患者每天鍛煉2次，每次15～30分鐘，以不感疲勞為度；患者治療期間所需飲食熱量，根據(jù)其病情、運(yùn)動(dòng)量和體重情況，按30～35cal/kg計(jì)算。

治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，針刺組29例，臨床控制4例，顯效5例，有效15例，無(wú)效5例，總有效24例，顯效控制9例；艾灸組24例，臨床控制3例，顯效4例，有效13例，無(wú)效4例，總有效20例，顯效控制7例；針刺加艾灸組26例，臨床控制4例，顯效8例，有效11例，無(wú)效3例，總有效23例，顯效控制12例。3組總有效率無(wú)顯著意義，但顯效控制率針刺加艾灸組明顯高于其他2組，差異有非常顯著性意義。說(shuō)明針刺加艾灸組臨床療效優(yōu)于針刺組和艾灸組。

4.溫針治療非胰島素依賴性糖尿病11例林永平福建中醫(yī)藥1998，（6）：10

治療方法：主穴取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、中脘，配穴取關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、照海等穴，初期采用瀉法或平補(bǔ)平瀉為主，后期以補(bǔ)法為主，每日1次，10次為1個(gè)療程，各療程間間隔3天，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食。

治療結(jié)果：3個(gè)療程后痊愈1例，顯效4例，好轉(zhuǎn)5例，未堅(jiān)持治療1例。

補(bǔ)充說(shuō)明

糖尿病是一種慢性、長(zhǎng)期病程的代謝性疾病，需要終身治療并嚴(yán)格控制飲食，常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，缺乏治療信心，不能有效應(yīng)對(duì)而治療依從性較差。尤其長(zhǎng)期病程中，患者易發(fā)生多種急、慢性并發(fā)癥，使患者心理負(fù)擔(dān)加重。長(zhǎng)期高昂的醫(yī)療費(fèi)用也給患者及家屬帶來(lái)巨大壓力，甚至使家庭陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)。