要讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)，切實(shí)起到控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率的作用，四川如何“破題”？《四川省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）指出，力爭(zhēng)到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保基金收支預(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。近日，記者了解到，《方案》已經(jīng)由省政府辦公廳印發(fā)，這是今后一段時(shí)期四川深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重要指引。

日間手術(shù)將納入按病種付費(fèi)范圍

“多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”是《方案》中出現(xiàn)最多的詞，根據(jù)規(guī)定，2017年起四川全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。

按病種付費(fèi)被《方案》列為主要內(nèi)容要求重點(diǎn)推行。為此《方案》要求四川逐步統(tǒng)一疾病分類(lèi)編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)和內(nèi)涵的統(tǒng)一，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。

值得一提的是，《方案》提出逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

長(zhǎng)、慢病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)

毋庸置疑的是，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式將是未來(lái)深化基本醫(yī)保支付方式改革的關(guān)鍵點(diǎn)。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，對(duì)癥下藥——“對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。”

同時(shí)，《方案》對(duì)醫(yī)保支付范圍作出調(diào)整，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定逐步將針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。但要注意的是，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

將選1~2個(gè)市（州）開(kāi)展試點(diǎn)

按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)的完善要求也在《方案》中寫(xiě)到。包括明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，將慢性病相關(guān)診療費(fèi)用統(tǒng)一納入按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

為推進(jìn)全省改革，《方案》提出選擇1~2個(gè)市（州）開(kāi)展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。在1~2個(gè)市（州）開(kāi)展付費(fèi)總額控制與按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)方式試點(diǎn)，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。