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腸道,你準(zhǔn)備好了嗎?

2018-03-06 來源:協(xié)和八  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體用藥方式很多,每位醫(yī)師都有自己的醫(yī)囑習(xí)慣,并沒有絕對的規(guī)定和要求。只要把握住腸道準(zhǔn)備的目的,達(dá)到檢查或手術(shù)的效果,避免術(shù)中糞便污染腹腔即可。

無論是內(nèi)鏡檢查、腸道手術(shù)還是其他的腹腔內(nèi)手術(shù),腸道準(zhǔn)備都至關(guān)重要??墒悄阒涝趺礈?zhǔn)備嗎?

腸道準(zhǔn)備的目的

1.內(nèi)鏡檢查:利于觀察腸道黏膜病變。

2.腸道手術(shù):防止術(shù)中糞便溢出污染腹腔,或發(fā)生吻合口瘺時糞便進(jìn)入腹腔。

3.腹腔內(nèi)其他臟器手術(shù):防止術(shù)中誤傷腸道,糞便溢出污染腹腔。

腸道準(zhǔn)備的方式

1.局麻手術(shù)或簡單的床旁操作:一般無須特殊準(zhǔn)備??蓢诨颊咝g(shù)前進(jìn)流食,主動排便等。

2.不涉及胃腸道的手術(shù):可于術(shù)前禁食12h,禁水4h,同時予甘油灌腸110ml灌腸通便。

3.腸道手術(shù):

傳統(tǒng)3日腸道準(zhǔn)備法:

術(shù)前3d起進(jìn)流食,同時口服藥物緩瀉劑(酚酞片等),聯(lián)合/不聯(lián)合口服抗生素(如甲硝唑片);

術(shù)前1d禁食不禁水,靜脈補(bǔ)液,口服瀉藥(硫酸鎂或和爽等)或清潔灌腸。

簡化法:術(shù)前1d禁食不禁水,靜脈補(bǔ)液,口服和爽3袋,大量飲水,術(shù)前4h禁水。

腸鏡檢查:術(shù)前3d少渣飲食。

若上午行腸鏡檢查,則于前一天晚飯后禁食,不禁水,8pm2袋和爽,當(dāng)日7am1袋和爽;

若下午行腸鏡檢查,可于當(dāng)日8am2袋和爽,11am1袋和爽。至腸道排泄物清亮為可。

ERAS的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS),即加速康復(fù)。

強(qiáng)調(diào)術(shù)前不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,于入院后或者術(shù)前3天起給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑替代普通飲食,術(shù)前6h禁食,術(shù)前2h給予含糖溶液200ml口服后禁水。

口服導(dǎo)瀉

1.腸道梗阻或不全梗阻者:禁止直接給予強(qiáng)力腸道準(zhǔn)備,可給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、同時口服液體石蠟油,觀察有無油性物排出。

有油排出:可予半量導(dǎo)瀉劑,若排便通暢再行追加;

腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀加重:立即停止腸道準(zhǔn)備并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備;

一直無油性物排出:不可行腸道準(zhǔn)備,以免腸梗阻加重,改行急診手術(shù)。

2.口服導(dǎo)瀉的優(yōu)點(diǎn):減少直腸粘膜的損害、出血;減少肛門括約肌的疼痛;減輕患者的心理恐懼。

3.口服導(dǎo)瀉的常用制劑:甘露醇、硫酸鎂、PEG、磷酸鈉、胃動力藥、中藥制劑等。具體如下表:

※具體用法:

甘露醇:午飯或晚飯后1h,20%甘露醇250ml一次性口服,服用后自由飲水1000-1500ml。

硫酸鎂:50%硫酸鎂0.8ml/kg,服用后在1h飲水1000-4000ml。

聚乙二醇:午飯或晚飯后或分段,保證服用速度,服用后禁食,恒康正清2盒(1盒溶于1000ml水中,首次服用500ml,以后每15min服用250ml)or和爽1包(1包溶于2000ml,以1L/h勻速服下)

作者有話說

術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體用藥方式很多,每位醫(yī)師都有自己的醫(yī)囑習(xí)慣,并沒有絕對的規(guī)定和要求。只要把握住腸道準(zhǔn)備的目的,達(dá)到檢查或手術(shù)的效果,避免術(shù)中糞便污染腹腔即可。

ERAS作為外科學(xué)的新概念,強(qiáng)調(diào)術(shù)前不過度干預(yù)患者正常的生理情況,避免過度的應(yīng)激反應(yīng)。因此,其術(shù)前腸道準(zhǔn)備也相對簡單,不要求患者絕對排出清亮的排泄物。也正因?yàn)榇?,ERAS需要協(xié)同精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),保證術(shù)中精細(xì)操作,避免誤傷腸道,引起腹腔感染。

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