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避免糖尿病的“不定時炸彈”,需要“五駕馬車”一起跑!

2018-08-18 來源:人衛(wèi)健康  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者在常規(guī)使用胰島素后,可從夜間0點開始,每隔2個小時測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現(xiàn)了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現(xiàn)象。

糖尿病的治療過程中,人們最關(guān)注的是高血糖,但實際上,低血糖也是糖尿病治療過程中較常見的急性并發(fā)癥,是影響血糖控制的最主要因素,是健康路上的一顆“不定時炸彈”。

低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,反復發(fā)生的低血糖可導致腦功能發(fā)生異常,嚴重而持久的低血糖會使腦細胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害,嚴重者甚至可以危及生命,因此對于糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想范圍內(nèi),也要降低低血糖的發(fā)生率。

其實,想要避免低血糖的發(fā)生,需要“五駕馬車”一起跑,即飲食療法、藥物療法、血糖監(jiān)測、運動療法及糖尿病教育。這五駕馬車并駕齊驅(qū),互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相影響,切不可失控跑偏。

1.飲食

關(guān)鍵詞:素食主義、拒絕吃葷可能更加危險

研究表明,多數(shù)糖尿病患者飲食不規(guī)范、餐后血糖不穩(wěn)定。餐后血糖不穩(wěn)不僅意味著低血糖風險,同時也意味著血糖失控。有的患者甚至進入另一個更危險的不合理飲食模式之中,比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導致蛋白攝入不足、脂肪、糖類代謝更亢進、心腦血管等其他疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)得更快。

2.藥物

關(guān)鍵詞:降糖速度不能過快

在藥物治療時,要循序漸進地調(diào)整藥量,降糖速度不能過慢,也不能過快,要避免急于求成而使血糖下降過快或大幅度波動誘發(fā)低血糖癥,應盡量使血糖達標并穩(wěn)定在適當水平。

為有效保護胰腺β細胞功能控制糖尿病進展,防止心、腎、腦等重要臟器損害,改善預后,對病情嚴重的糖尿病患者進行強化降糖治療是十分必要的,但強化治療與低血糖往往是如影隨形的,并且血糖控制越接近正常,低血糖的發(fā)生率越高。

研究發(fā)現(xiàn),有62%的糖尿病患者在治療過程中經(jīng)歷過低血糖發(fā)作,71%的患者用藥后出現(xiàn)多汗,69%的患者有饑餓感,65%的患者有一過性視力模糊,53%的患者有過顫抖感。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)強化治療的患者治療的死亡率比常規(guī)降糖治療還要高,其原因之一便是出現(xiàn)了藥源性(或醫(yī)院性)低血糖癥。因此,對輕、中度糖尿病患者還是以常規(guī)口服降糖藥物治療為主,以提高治療的效應/風險比。

3.血糖監(jiān)測

除了白天的血糖監(jiān)測以外,還應注意夜間血糖的變化,糖尿病的治療過程中易發(fā)生“somogyi現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”,二者都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高,但兩者病因不同,需注意鑒別,以免盲目降糖。

“somogyi現(xiàn)象”

即“蘇木杰現(xiàn)象”,表現(xiàn)為夜間低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”現(xiàn)象。主要是由于口服降糖藥/胰島素使用過量、能量攝入不足等而導致夜間低血糖反應后,機體為了自身保護,通過負反饋使升糖激素分泌增加,促進糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖,使血糖反跳性升高,糾正低血糖。若此時誤認為高血糖,增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入,導致somogyi現(xiàn)象越來越嚴重,空腹血糖不降反升,出現(xiàn)嚴重的低血糖危象。

“黎明現(xiàn)象”

“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發(fā)生,但由于人體內(nèi)有許多具有升高血糖作用的激素(如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般會出現(xiàn)在凌晨5-7時,因此其分泌高峰一般會出現(xiàn)在凌晨5-7時,因此凌晨3:00~9:00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退,不能分泌足夠的胰島素來拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

兩者鑒別:

糖尿病患者在常規(guī)使用胰島素后,可從夜間0點開始,每隔2個小時測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現(xiàn)了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現(xiàn)象。

兩者處理:

somogyi現(xiàn)象處理方法:①減少晚餐前胰島素用量;②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當進食少量糖類。

黎明現(xiàn)象的處理方法:①餐前短效加長效胰島素混合注射;②晚餐前或睡前加用中效胰島素;③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射;④胰島素閉環(huán)泵治療。

以上處理措施都需在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行。

4.運動

關(guān)鍵詞:運動過度,引發(fā)低血糖,很危險

部分糖尿病患者在運動前不進食(空腹運動),而活動量高于平日,又沒有多吃食物,在運動后很容易引發(fā)低血糖。還有些新發(fā)的糖尿病患者急于通過大量的運動在短時間內(nèi)控制住血糖,其實這樣的話更容易發(fā)生不良事件。

運動療法是一個長期的、循序漸進地治療方法,應該制定一個長期的、科學的運動計劃,有氧運動與阻力訓練相結(jié)合。要避免出現(xiàn)低血糖,應當在運動前后測量血糖、記錄運動量,并通過在不同運動量的運動前后的血糖對比,了解不同運動量對本人血糖的降低程度,進而指導患者制定一份符合自己身體情況的的運動計劃。

5.健康教育

糖尿病健康教育被喻為“治療性教育”,是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎?;颊咴诮逃心軌蛄私饧膊〉南嚓P(guān)知識,建立良好的心理狀態(tài)和生活方式,也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。

很多時候,糖尿病患者在降糖過程中出現(xiàn)低血糖,往往是其沒有真正掌握控糖的“度”,出現(xiàn)低血糖后也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖,也能幫助患者正確了解低血糖發(fā)作前的癥狀和體征,增強低血糖識別能力,減少對低血糖的擔憂和恐懼,并能夠預防再發(fā)。

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