糖尿病的治療過程中,人們最關(guān)注的是高血糖,但實際上,低血糖也是糖尿病治療過程中較常見的急性并發(fā)癥,是影響血糖控制的最主要因素,是健康路上的一顆“不定時炸彈”。
低血糖可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,反復發(fā)生的低血糖可導致腦功能發(fā)生異常,嚴重而持久的低血糖會使腦細胞產(chǎn)生不可逆的器質(zhì)性損害,嚴重者甚至可以危及生命,因此對于糖尿病的治療不但要努力把血糖控制在理想范圍內(nèi),也要降低低血糖的發(fā)生率。
其實,想要避免低血糖的發(fā)生,需要“五駕馬車”一起跑,即飲食療法、藥物療法、血糖監(jiān)測、運動療法及糖尿病教育。這五駕馬車并駕齊驅(qū),互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相影響,切不可失控跑偏。
1.飲食
關(guān)鍵詞:素食主義、拒絕吃葷可能更加危險
研究表明,多數(shù)糖尿病患者飲食不規(guī)范、餐后血糖不穩(wěn)定。餐后血糖不穩(wěn)不僅意味著低血糖風險,同時也意味著血糖失控。有的患者甚至進入另一個更危險的不合理飲食模式之中,比如素食主義、拒絕吃葷等。而這樣只能導致蛋白攝入不足、脂肪、糖類代謝更亢進、心腦血管等其他疾病及并發(fā)癥出現(xiàn)得更快。
2.藥物
關(guān)鍵詞:降糖速度不能過快
在藥物治療時,要循序漸進地調(diào)整藥量,降糖速度不能過慢,也不能過快,要避免急于求成而使血糖下降過快或大幅度波動誘發(fā)低血糖癥,應盡量使血糖達標并穩(wěn)定在適當水平。
為有效保護胰腺β細胞功能控制糖尿病進展,防止心、腎、腦等重要臟器損害,改善預后,對病情嚴重的糖尿病患者進行強化降糖治療是十分必要的,但強化治療與低血糖往往是如影隨形的,并且血糖控制越接近正常,低血糖的發(fā)生率越高。
研究發(fā)現(xiàn),有62%的糖尿病患者在治療過程中經(jīng)歷過低血糖發(fā)作,71%的患者用藥后出現(xiàn)多汗,69%的患者有饑餓感,65%的患者有一過性視力模糊,53%的患者有過顫抖感。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)強化治療的患者治療的死亡率比常規(guī)降糖治療還要高,其原因之一便是出現(xiàn)了藥源性(或醫(yī)院性)低血糖癥。因此,對輕、中度糖尿病患者還是以常規(guī)口服降糖藥物治療為主,以提高治療的效應/風險比。
3.血糖監(jiān)測
除了白天的血糖監(jiān)測以外,還應注意夜間血糖的變化,糖尿病的治療過程中易發(fā)生“somogyi現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”,二者都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高,但兩者病因不同,需注意鑒別,以免盲目降糖。
“somogyi現(xiàn)象”
即“蘇木杰現(xiàn)象”,表現(xiàn)為夜間低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”現(xiàn)象。主要是由于口服降糖藥/胰島素使用過量、能量攝入不足等而導致夜間低血糖反應后,機體為了自身保護,通過負反饋使升糖激素分泌增加,促進糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖,使血糖反跳性升高,糾正低血糖。若此時誤認為高血糖,增加降糖藥物用量或加大胰島素用量或減少能量攝入,導致somogyi現(xiàn)象越來越嚴重,空腹血糖不降反升,出現(xiàn)嚴重的低血糖危象。
“黎明現(xiàn)象”
“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發(fā)生,但由于人體內(nèi)有許多具有升高血糖作用的激素(如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般會出現(xiàn)在凌晨5-7時,因此其分泌高峰一般會出現(xiàn)在凌晨5-7時,因此凌晨3:00~9:00血糖逐漸升高。這是由于糖尿病患者胰島功能減退,不能分泌足夠的胰島素來拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。
兩者鑒別:
糖尿病患者在常規(guī)使用胰島素后,可從夜間0點開始,每隔2個小時測1次血糖,直至第二天早晨。如果在黎明前后出現(xiàn)了低血糖,則為蘇木杰氏反應。如果在此期間沒有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現(xiàn)象。
兩者處理:
somogyi現(xiàn)象處理方法:①減少晚餐前胰島素用量;②睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當進食少量糖類。
黎明現(xiàn)象的處理方法:①餐前短效加長效胰島素混合注射;②晚餐前或睡前加用中效胰島素;③將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射;④胰島素閉環(huán)泵治療。
以上處理措施都需在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行。
4.運動
關(guān)鍵詞:運動過度,引發(fā)低血糖,很危險
部分糖尿病患者在運動前不進食(空腹運動),而活動量高于平日,又沒有多吃食物,在運動后很容易引發(fā)低血糖。還有些新發(fā)的糖尿病患者急于通過大量的運動在短時間內(nèi)控制住血糖,其實這樣的話更容易發(fā)生不良事件。
運動療法是一個長期的、循序漸進地治療方法,應該制定一個長期的、科學的運動計劃,有氧運動與阻力訓練相結(jié)合。要避免出現(xiàn)低血糖,應當在運動前后測量血糖、記錄運動量,并通過在不同運動量的運動前后的血糖對比,了解不同運動量對本人血糖的降低程度,進而指導患者制定一份符合自己身體情況的的運動計劃。
5.健康教育
糖尿病健康教育被喻為“治療性教育”,是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎?;颊咴诮逃心軌蛄私饧膊〉南嚓P(guān)知識,建立良好的心理狀態(tài)和生活方式,也可以掌握正確的控制糖尿病的方法。
很多時候,糖尿病患者在降糖過程中出現(xiàn)低血糖,往往是其沒有真正掌握控糖的“度”,出現(xiàn)低血糖后也不知道如何去處理。糖尿病健康教育能夠幫助糖尿病患者控糖,也能幫助患者正確了解低血糖發(fā)作前的癥狀和體征,增強低血糖識別能力,減少對低血糖的擔憂和恐懼,并能夠預防再發(fā)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥1001.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥571)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥137主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4561.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥29