糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎性反應(yīng)性腸病、過(guò)敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治療,是目前使用最為廣泛的藥物之一。國(guó)內(nèi)有學(xué)者隨機(jī)抽取某醫(yī)院1000例住院患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素總體使用率為24.3%,其中用于自身免疫性疾病占23.5%、呼吸系統(tǒng)疾病20.1%、血液疾病12.8%、腎臟疾病10.3%。
糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松
盡管糖皮質(zhì)激素具有明確的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,但其長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),如骨質(zhì)疏松、肌病和肌萎縮、糖尿病等。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松是目前最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
一般來(lái)說(shuō),在接受糖皮質(zhì)激素治療后,骨量丟失在第1年內(nèi)最明顯(約為10~20%),以后每年約丟失3%。有調(diào)查資料顯示,在口服糖皮質(zhì)激素后12個(gè)月內(nèi),20%的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,而在口服5~10年后上升到50%,其中骨折多發(fā)生在脊柱、髖部和肋骨等處。
糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松的作用,呈明顯的劑量和時(shí)間依賴性,即劑量越大、使用時(shí)間越長(zhǎng),就越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。如每天服用潑尼松2.5~7.5毫克,患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加77%,而每天口服潑尼松10毫克以上且連續(xù)超過(guò)3個(gè)月的患者,髖部和椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分別增加7倍和17倍。而在停用潑尼松后,患者的骨量可部分恢復(fù),骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松機(jī)制
糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多種途徑誘發(fā)骨質(zhì)疏松。首先,長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活性,使骨形成減慢,并影響骨骼中I型膠原和非膠原蛋白的合成,導(dǎo)致骨量減少、骨脆性增加。
其次,糖皮質(zhì)激素可抑制小腸對(duì)鈣、磷的吸收,增加腎臟尿鈣的排泄,從而使血鈣降低。而血鈣降低,可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),從而促使破骨細(xì)胞的活化,導(dǎo)致骨吸收加快。
第三,糖皮質(zhì)激素可抑制垂體分泌促性腺激素,使體內(nèi)性激素(包括雌激素及雄激素)的合成減少,從而使性激素對(duì)骨骼的保護(hù)作用減弱,導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加快。
此外,糖皮質(zhì)激素引起的肌肉減少、肌力下降,也可誘發(fā)骨丟失,并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的防治
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松貴在早期預(yù)防、早期治療,但對(duì)此并未引起臨床醫(yī)師的高度重視。有調(diào)查資料表明,在接受糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)3個(gè)月的患者中,給予預(yù)防抗骨質(zhì)疏松治療的比例不到15%。
一般來(lái)說(shuō),對(duì)于預(yù)期使用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3個(gè)月的患者,在使用前就應(yīng)接受骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測(cè),以了解骨密度的基礎(chǔ)情況和骨代謝的基礎(chǔ)水平;此后一般每3~6月檢測(cè)1次骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物,每6~12月檢測(cè)1次骨密度。
由于糖皮質(zhì)激素對(duì)骨骼不存在安全劑量,即使每天給予800微克、持續(xù)6年的糖皮質(zhì)激素吸入治療,也會(huì)導(dǎo)致患者全身骨骼的骨量丟失。因此,在有效控制病情的前提下,醫(yī)師要盡可能減少患者使用糖皮質(zhì)激素的劑量和持續(xù)時(shí)間。
在接受糖皮質(zhì)激素治療后,患者應(yīng)注意保持良好的生活方式,包括戒煙戒酒、平衡膳食、喝牛奶、室外運(yùn)動(dòng)和預(yù)防跌倒等。長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者,每天應(yīng)攝入1200~1500毫克鈣元素(包括食物來(lái)源)和800~1000單位維生素D,也可選擇補(bǔ)充活性維生素D及其類似物。
雙膦酸鹽類藥物是目前防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的最常用藥物,要根據(jù)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度的變化來(lái)決定其療程,不可隨意停用。另外,對(duì)不能堅(jiān)持口服雙膦酸鹽制劑,或長(zhǎng)期口服雙膦酸鹽制劑后出現(xiàn)反酸、胃痛等不適的患者,可改用靜脈用雙膦酸鹽類藥物。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥199糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥281.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥210用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊 娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復(fù)發(fā)性口腔 潰瘍以及痤瘡等。
健客價(jià): ¥59.91.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥441.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥55舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥131本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥278阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂??;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價(jià): ¥621.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥20本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過(guò)敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價(jià): ¥2.9補(bǔ)腎,強(qiáng)骨,止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價(jià): ¥31.81.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥7FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥1891.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥27.5適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià): ¥1751.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。
健客價(jià): ¥19適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價(jià): ¥2351.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥3451.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥,也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥281.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥,當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低
健客價(jià): ¥32