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關(guān)于腹痛常用的5種檢查及其注意事項~

2018-08-30 來源:美年大健康太原  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 通常,普通的胃腸炎、闌尾炎,或是一過性的腸痙攣無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。而長時期的腹部隱痛,或是劇烈的腹痛,甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查了。下面,我們先來簡單了解下腹痛的一些影像學(xué)檢查。

 通常,普通的胃腸炎、闌尾炎,或是一過性的腸痙攣無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。而長時期的腹部隱痛,或是劇烈的腹痛,甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查了。下面,我們先來簡單了解下腹痛的一些影像學(xué)檢查。

 
腹痛的5大影像學(xué)檢查

1.腹部平片
 
適用于篩查胃腸道穿孔、梗阻性急腹癥;
 
2.鋇灌腸造影
 
曾用于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治——注意,這里用的是“診治”而不僅是“診斷”,是因為鋇灌腸對于腸套疊有一定的治療作用。但由于該檢查方法比較繁瑣、耗時較長、需要病人較高程度配合、放射劑量較大以及可能引起腸穿孔病人化學(xué)性腹膜炎等缺陷,現(xiàn)已很少用于急腹癥;
 
3.超聲檢查
 
可用于實質(zhì)性臟器損傷、腹腔積液、局限性膿腫、結(jié)石與梗阻、腸套疊及急性炎癥的篩查——請注意,是“篩查”!經(jīng)驗豐富的超聲大夫在急腹癥的病因診斷方面可以起到偵察兵的作用,但是超聲檢查對操作醫(yī)師水平要求較高,在全面評價病情時,往往需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查來印證和完善超聲檢查的結(jié)果;
 
4.CT檢查
 
包括CT平掃和普通增強(qiáng)CT,也包括高大上的CT血管成像(CTA)、CT泌尿系成像(CTU)等,基本可用于所有急腹癥檢查,價值較高。但需要注意的是,不是所有急腹癥均需要行CT檢查,有些急腹癥不需要急診行增強(qiáng)CT、平診即可。所以說,影像學(xué)檢查方法是臨床醫(yī)生的拐棍、而不是假肢,病史采集、查體和鑒別診斷思路是選擇恰當(dāng)影像學(xué)檢查方法的基礎(chǔ);
 
5.MR檢查
 
僅用于孕婦和小兒急腹癥,且僅在全球少數(shù)醫(yī)療中心有,不是急腹癥檢查的常規(guī)武器。
 
腹痛的胃腸道檢查
 
如果病人是由于吃飯不規(guī)律,常常在飯前,或是飯后所引起的疼痛,可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性,對此通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍,考慮其癌變,或是直接發(fā)現(xiàn)是腫瘤,則需做CT平掃加增強(qiáng),以明確腫瘤及其與周邊的關(guān)系,以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果是下消化道的腫瘤,就得做鋇劑灌腸,以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊,以及手術(shù)后,或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時,就得做X線的站立位腹部平片檢查,看看是否有氣、液平的存在,以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻,就得做CT平掃加增強(qiáng),尋找腫瘤所在的位置。
 
不同腹痛應(yīng)該如何選擇檢查?
 
長時期的腹部隱痛,或是劇烈的腹痛,甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查了。然而,腹痛所涉及的器官較多,有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等,僅消化系統(tǒng)在腹部的就有肝、膽、胰、胃腸等。因此,整個腹部的檢查將涉及到所有的影像學(xué)。
 
-1-如果是由于外傷所引起的腹痛,少不了要做超聲檢查,看看是否有肝臟破裂、脾臟破裂,以及有否腹腔積液和腎臟的問題。其次,就得做CT檢查,以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能,還得進(jìn)行X線的站立位腹部平片的檢查,看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”,以考慮膈下游離氣體的存在,診斷胃腸穿孔的可能性。如果外傷傷及尿道,還得做尿道的X線造影,以明確尿道受傷狹窄情況。
 
-2-如果是肝臟的問題,少不了要做超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題,特別是區(qū)分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時,離不開CT的平掃加增強(qiáng),以及CT的延時掃描,甚至,就連磁共振也得來幫忙檢查。如果確診為腫瘤,還要看看是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,就得進(jìn)行大范圍的CT平掃加增強(qiáng)。
 
-3-如果上腹部疼痛是因為膽囊引起,同樣也離不開超聲檢查,看看是否有膽囊結(jié)石,或是膽囊腫瘤。如果是前者,僅需做CT平掃,有時考慮陰性結(jié)石,還得進(jìn)行磁共振的胰膽管成像;如果是后者,又得在CT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。
 
-4-如果是暴飲、暴食所引起的腹痛考慮有胰腺炎的可能時,需進(jìn)行CT掃描。如果是考慮胰頭癌的可能性時,除了CT平掃加增強(qiáng)外,還要進(jìn)行超聲檢查,以及上消化道鋇餐檢查,看看十二指腸圈有否增大的跡象,以間接判斷胰頭癌存在的可能性。
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