糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎性反應(yīng)性腸病、過敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治療,是目前使用最為廣泛的藥物之一。國內(nèi)有學(xué)者隨機(jī)抽取某醫(yī)院1000例住院患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素總體使用率為24.3%,其中用于自身免疫性疾病占23.5%、呼吸系統(tǒng)疾病20.1%、血液疾病12.8%、腎臟疾病10.3%。
糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松
盡管糖皮質(zhì)激素具有明確的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,但其長期使用會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),如骨質(zhì)疏松、肌病和肌萎縮、糖尿病等。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松是目前最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
一般來說,在接受糖皮質(zhì)激素治療后,骨量丟失在第1年內(nèi)最明顯(約為10~20%),以后每年約丟失3%。有調(diào)查資料顯示,在口服糖皮質(zhì)激素后12個月內(nèi),20%的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,而在口服5~10年后上升到50%,其中骨折多發(fā)生在脊柱、髖部和肋骨等處。
糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松的作用,呈明顯的劑量和時間依賴性,即劑量越大、使用時間越長,就越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。如每天服用潑尼松2.5~7.5毫克,患者髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加77%,而每天口服潑尼松10毫克以上且連續(xù)超過3個月的患者,髖部和椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)分別增加7倍和17倍。而在停用潑尼松后,患者的骨量可部分恢復(fù),骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松機(jī)制
糖皮質(zhì)激素可通過多種途徑誘發(fā)骨質(zhì)疏松。首先,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活性,使骨形成減慢,并影響骨骼中I型膠原和非膠原蛋白的合成,導(dǎo)致骨量減少、骨脆性增加。
其次,糖皮質(zhì)激素可抑制小腸對鈣、磷的吸收,增加腎臟尿鈣的排泄,從而使血鈣降低。而血鈣降低,可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素,引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),從而促使破骨細(xì)胞的活化,導(dǎo)致骨吸收加快。
第三,糖皮質(zhì)激素可抑制垂體分泌促性腺激素,使體內(nèi)性激素(包括雌激素及雄激素)的合成減少,從而使性激素對骨骼的保護(hù)作用減弱,導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加快。
此外,糖皮質(zhì)激素引起的肌肉減少、肌力下降,也可誘發(fā)骨丟失,并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的防治
糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松貴在早期預(yù)防、早期治療,但對此并未引起臨床醫(yī)師的高度重視。有調(diào)查資料表明,在接受糖皮質(zhì)激素治療超過3個月的患者中,給予預(yù)防抗骨質(zhì)疏松治療的比例不到15%。
一般來說,對于預(yù)期使用糖皮質(zhì)激素超過3個月的患者,在使用前就應(yīng)接受骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測,以了解骨密度的基礎(chǔ)情況和骨代謝的基礎(chǔ)水平;此后一般每3~6月檢測1次骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物,每6~12月檢測1次骨密度。
由于糖皮質(zhì)激素對骨骼不存在安全劑量,即使每天給予800微克、持續(xù)6年的糖皮質(zhì)激素吸入治療,也會導(dǎo)致患者全身骨骼的骨量丟失。因此,在有效控制病情的前提下,醫(yī)師要盡可能減少患者使用糖皮質(zhì)激素的劑量和持續(xù)時間。
在接受糖皮質(zhì)激素治療后,患者應(yīng)注意保持良好的生活方式,包括戒煙戒酒、平衡膳食、喝牛奶、室外運(yùn)動和預(yù)防跌倒等。長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者,每天應(yīng)攝入1200~1500毫克鈣元素(包括食物來源)和800~1000單位維生素D,也可選擇補(bǔ)充活性維生素D及其類似物。
雙膦酸鹽類藥物是目前防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的最常用藥物,要根據(jù)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨密度的變化來決定其療程,不可隨意停用。另外,對不能堅(jiān)持口服雙膦酸鹽制劑,或長期口服雙膦酸鹽制劑后出現(xiàn)反酸、胃痛等不適的患者,可改用靜脈用雙膦酸鹽類藥物。
糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥27.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥2181.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥381.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥2341.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥55絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂病;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價: ¥53補(bǔ)腎,強(qiáng)骨,止痛。用于腎陽虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價: ¥30舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥144本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥318適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥1751.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥71.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥191.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥20吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥75.5本品為腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于過敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價: ¥2.9與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥,也可用于預(yù)防長期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。
健客價: ¥35治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。
健客價: ¥21治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。
健客價: ¥19舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥3391.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥3681.治療低鉀血癥,各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥,當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低
健客價: ¥32鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價: ¥45.9本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價: ¥541.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥35