神經(jīng)衰弱是由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，導致大腦興奮與抑制功能失調(diào)所致。神經(jīng)衰弱的主要特點是過度興奮、記憶力減退、精神疲乏，患者常表現(xiàn)為難以堅持學習和工作，或?qū)饷舾?，控制力減弱。由于注意力分散，不能集中，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。本病屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。

病因病機

自主神經(jīng)功能失調(diào)的病因病機目前仍未完全清楚。有人認為，由于神經(jīng)功能過于緊張而導致本病的發(fā)生，這涉及社會環(huán)境、家庭環(huán)境、心理因素、性格等方面的內(nèi)容。

1.社會因素

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，競爭激烈，失業(yè)、下崗，精神心理創(chuàng)傷（如家庭糾紛、婚姻不幸、失戀、鄰里關(guān)系緊張），工作壓力大，會使人們的精神過于緊張，神經(jīng)細胞能量耗損，心理負荷過重，進而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)。腦力勞動時間過長，學習負擔過重，如重大考試受挫時常常會造成神經(jīng)負擔過重，這也是導致學生神經(jīng)衰弱的原因。精神刺激、壓力過大，可造成內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能的紊亂。

2.個性因素

性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定者，多表現(xiàn)為多愁善感，焦慮不安，保守，不善與人溝通，脾氣暴躁，心胸狹窄。凡事以自我為中心的人最容易患自主神經(jīng)功能紊亂。本病的主要病機變化是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程。當內(nèi)抑制過程被削弱時，神經(jīng)細胞的興奮性便相對地增高，增加了神經(jīng)細胞能量的大量消耗。由于抑制過程減弱，使神經(jīng)細胞的恢復(fù)能力降低，造成了神經(jīng)細胞能量的減少和衰竭性的增高，表現(xiàn)為容易興奮，也容易衰竭。由于大腦皮質(zhì)功能弱化，影響到對皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的控制減弱，則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進，或因為皮質(zhì)抑制過程擴散到皮質(zhì)下，則出現(xiàn)自主神經(jīng)功能減弱。中醫(yī)認為，神經(jīng)衰弱導致的失眠可由素體虛弱、思慮太過、驚恐郁怒、勞逸失調(diào)或病后體虛等原因引起。

診斷要點

1.疾病早期，患者控制感情的能力減弱，常因小事而激動，易傷感、煩躁不安，甚至易哭易笑。

2.注意力渙散，思想不集中，記憶力明顯減退，學習和工作效率明顯降低。

3.自主神經(jīng)功能障礙。表現(xiàn)為心悸，面赤，皮膚潮熱，血壓升高，食欲不振，消化不良，腹部脹滿，便秘或腹瀉，尿頻，遺精，早泄，陽痿等。

4.軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理改變或其他精神疾病。體格檢查和實驗室檢查陰性的患者常躊躇不定，唯恐敘述不詳。

辨證治療

1、心脾兩虛，氣血不足

癥狀：面色萎黃，頭暈，失眠，入睡困難，易醒多夢，記憶力差，心悸氣短，心慌，神疲乏力，食欲不振，自汗，大便稀少，唇色淡，舌淡白，苔薄白，脈沉。

治法：滋補心脾，益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g，生黃芪15g，當歸10g，酸棗仁30g，遠志10g，茯苓15g，炙甘草10g，炒白術(shù)10g，龍眼肉15g，木香10g，生姜3片，大棗3枚。

胸悶、精神不暢者，加郁金、枳實；悲傷欲哭者，加浮小麥、五味子。

2、痰熱內(nèi)擾

癥狀：入睡困難，或易驚醒，或多噩夢，煩躁易怒，頭痛，惡心，心悸，食欲不佳，腹脹，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，寧心安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。黃連6g，竹茹10g，法半夏10g，白術(shù)30g，茯苓20g，生甘草9g，陳皮10g，枳實12g，夜交藤12g，膽南星6g。

煩躁易怒者，加丹皮、朱砂、珍珠母；入睡困難，或易驚醒者，加炒棗仁、合歡皮；食欲不佳、腹脹、大便干結(jié)者，加山楂、雞內(nèi)金、枳實。

3、心陰虛

癥狀：心煩失眠，健忘心悸，多噩夢，焦慮，惶惶不安，五心煩熱，口渴咽干，注意力不集中，記憶力明顯下降，精神萎靡，頭昏，腰酸膝軟，盜汗，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火，寧心安神。

方藥：天王補心丹加減。玄參15g，丹參10g，鱉甲30g，知母10g，黃柏10g，當歸10g，酸棗仁30g，柏子仁15g，茯苓15g，遠志10g，天冬10g，麥冬10g，生地黃10g?；袒滩话?，加鉤藤、生龍骨、五味子、蓮子心。

4、肝腎陰虛

癥狀：頭痛，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，失眠，心悸，健忘，心煩不安，多夢遺精，焦慮易怒，手足心熱，大便干燥，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰平肝清腦。

方藥：棗仁湯加減。炒棗仁30g，茯苓10g，知母6g，丹參10g，麥冬30g，生石決明30g，夜交藤30g，蓮子心10g，石斛15g。

失眠心悸，加合歡皮、生地；多夢遺精，焦慮易怒，手足心熱，加黃柏、川牛膝、炒梔子、琥珀粉；耳鳴，加柿蒂、鉤藤；遺精，加蓮須、金櫻子；健忘，加五味子、石菖蒲；頭痛，加麥冬、柏子仁、丹參、琥珀粉。

5、氣滯血瘀

癥狀：頑固性失眠，頭部刺痛，日輕暮重，面色晦暗，心胸煩熱，胸悶憋氣，善太息，心悸怔忡，急躁易怒，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀或沉澀。

治法：活血化瘀，養(yǎng)心安神。

方藥：血府逐瘀湯合酸棗仁湯加減。生地10g，川芎10g，白芍10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，枳殼10g，甘草10g，柴胡10g，懷牛膝10g，酸棗仁30g。

頭暈、惡心，合導痰湯；氣虛血瘀，合補陽還五湯。

6、陰虛火旺

癥狀：頭暈，耳鳴，恐懼，遺精，注意力不集中，記憶力明顯下降，精神萎靡，失眠多夢，腰酸膝軟，盜汗，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰固精，寧心安神。

方藥：知柏地黃湯加減。熟地24g，山萸肉18g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，酸棗仁30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，蓮子心30g，知母10g，黃柏10g。

頭痛，加羌活、丹參。

7、腎陽不足

癥狀：畏寒肢冷，精神疲憊，頭昏，氣短，乏力，記憶力差，面色?白，生活缺乏熱情，性欲減退，陽痿，早泄，滑精，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益腎溫陽澀精。

方藥：歸附地黃湯加減。熟地30g，丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉各12g，懷山藥10g，巴戟天10g，肉桂6g，干姜6g，附子6g。

性欲減退、陽痿、早泄，加淫羊藿；氣短、乏力，加太子參、紅景天。

典型病例

張某，男，45歲。不寐已久，亂夢紛紜，睡后易驚，每晚服安眠藥才能入睡，精神不振，易于煩躁，納食乏味，食后則脘腹脹滿不適，口干不欲飲水，舌苔黃厚，脈滑。

辨證：心膽氣虛。

治法：清膽豁痰安神。

方藥：溫膽湯加減。清半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳實3g，石菖蒲10g，竹茹9g，黃連5g，黨參5g，水煎服。

取穴：肝俞、行間、心俞、膽俞、陽陵泉、關(guān)元、氣海、足三里。

操作：肝俞、行間、心俞、膽俞、陽陵泉，平補平瀉；關(guān)元、氣海、足三里，用補法。每日1次。治療1周后，患者不服安眠藥即可入睡3～5小時，煩躁亦減，腹仍脹滿不舒，舌脈如故。上方去黃連，加蓮子、雞內(nèi)金、夜交藤、合歡皮，服幾劑之后收效告愈。

附：心理療法

在社會生活中，有很多失意之事，如失戀、夫妻關(guān)系不合、上下級及同事間關(guān)系不好、意外打擊、高考落榜等，如不能正確對待，均可引起本病的發(fā)生。心理療法是治療神經(jīng)衰弱最主要、最基本的方法之一，其特點是調(diào)動患者治療疾病的主觀能動性，而這種主觀能動性的作用是在醫(yī)生的指導下，與其他治療方法配合而發(fā)揮的。治療神經(jīng)衰弱常用的心理療法包括疏導心理治療、森田療法、催眠療法、自我心理保健療法及音樂療法。

1.散步和旅行

根據(jù)實驗研究，神經(jīng)衰弱患者做較長距離的散步（如穿布底鞋每天走2～3km），有助于調(diào)整大腦皮層的興奮和抑制過程，促進血液循環(huán)。日常生活中也有這樣的經(jīng)驗，散步后精神較振作，心情較舒暢，可以消除疲勞，提高睡眠質(zhì)量。

2.寧神靜志療法

即通過靜坐、靜臥或靜立及自我控制調(diào)節(jié)等，達到“內(nèi)無思想之患，外不勞形于事”，拋棄一切恩怨慕戀，以一念代萬念。寧神靜志療法在醫(yī)療實踐中有兩種作用，一是強壯正氣，防病保健；二是增強抗病能力，祛病除疾。南北朝醫(yī)家陶弘景指出，靜志安神必須提倡十二少，戒除十二多，即“少思，少念，少欲，少事，少語，少笑，少愁，少樂，少喜，少怒，少好，少惡。行此十二少，養(yǎng)生之都契也”。

3.音樂療法

欣賞音樂也是調(diào)養(yǎng)性情的重要手段。荀子說：“樂也者，樂也，人性之所不能免也，且足以感人之善心。”近人更有言，曰音樂能疏惱怒、解憂郁，恢復(fù)高尚感情，喚醒優(yōu)美之覺，實為最安全的消遣法。所謂“靜則神藏，躁則消亡”，意思是說，一個人的神志保持安寧，就能少生疾病，健康長壽；即使患病，亦易治療，恢復(fù)健康也比較容易，這是神能收藏的緣故。