初診糖尿病患者,如何治療,才能更有效的預防糖尿病并發(fā)癥。首先給大家普及一個小概念,“糖尿病的ABC”。
什么是糖尿病的ABC
A:代表糖化血紅蛋白(HBA1c)。糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖與血中的血紅蛋白相結合的一種物質,他主要是反映最近2-3個月的平均血糖水平。目前發(fā)現(xiàn)它與糖尿病的慢性并發(fā)癥具有很好的相關性,可以作為糖尿病人血糖控制好壞的一個指標。
B:代表血壓(BP)。臨床上我們常??吹?,雖然有些人因以糖尿病來就診,但是很多糖尿病的病人可能會伴有血壓的增高,甚至血壓升高在血糖升高之前,這兩種疾病都會對血管產生一定的損傷。
血壓的增高對糖尿病的慢性病并發(fā)癥的貢獻也是非常大的,特別是對于大血管病變,如心臟病變、腦卒中等,所以說血壓一定要控制好。
C:代表膽固醇。膽固醇是血脂的一種組分,它主要是在肝臟代謝產生,也有大概10%-20%來源于食物。膽固醇的高低,特別是低密度脂蛋白升高,是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的一個非常重要的危險因素,特別是冠心病。
為什么說我們要強調這三個指標呢?因為糖尿病,雖然是以血糖升高為表現(xiàn),其實它應該是一個綜合征。它對人體最大的危害是一個血管的病變,包括微血管病變和大血管病變,而這三個指標都是血管病變的非常重要的危險因素。
所以說這三個指標的控制的好壞對預防慢性并發(fā)癥是非常重要的,作為初發(fā)糖尿病的病人這三個指標一定要控制好,這樣才能更好的預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
控制在多少合適?
糖化血紅蛋白
根據(jù)目前的指南,一般來說糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是對于一些早期的、年齡比較輕的糖尿病患者,我們可能要求控制更嚴格,控制在6.5%以下,以不出現(xiàn)低血糖為原則。
病程比較長或者有慢性并發(fā)癥,年齡比較大的糖尿病患者,糖化血紅蛋白的控制標準可能要放寬。一般的初發(fā)糖尿病病人,糖化血紅蛋白至少控制在7%以下。
血壓
對于血壓的控制,經??赡軙袪幷摗R驗楦鶕?jù)新的研究結果,血壓的控制標準可能有一些修改,但是我個人認為至少要控制在140/90mmHg以下,對于年輕人或者是有腎臟疾病者,要求血壓控制更嚴格,130/80mmHg以下。但是也要具體問題具體分析。
如果患者年齡比較大,本身就是一些心腦血管風險、動脈硬化明顯,可能就需要寬一點,不能一概而論。
血脂
關于血脂的控制目標,也有爭論。目前認為低密度脂蛋白膽固醇的水平,可作為預測冠心病風險的指標,因為糖尿病被認為是心臟疾病的等危癥,所以低密度脂蛋白膽固醇通常要求控制在2.6mmol/L以下,如果已有冠心病心絞痛、心梗,控制還要更嚴格。
糖尿病ABC達標的方法
糖尿病、高血壓、血脂異常這三個疾病具有相互影響,相互關聯(lián),都是慢性病,也是生活方式的病。所以說改變生活方式,是這三種疾病控制的一個非常重要的方面。特別是對于一些初發(fā)的病人,以前沒有治療過,應首選改變生活方式。
1.改變飲食習慣:大家都知道糖尿病是吃出來的病,所以說飲食控制非常重要,簡單的說就是多吃蔬菜、適量水果和全谷類的食物。限制肉類和油炸高脂的食物。
2.增加運動:根據(jù)我們現(xiàn)在的標準,大概每周至少要運動5次,每次30-40分鐘,每周至少運動150分鐘,這是基本的要求。
運動量因人而異,每個人根據(jù)自己的身體情況來選擇。不管怎么說,活動比久坐要好。有些人剛發(fā)現(xiàn)糖尿病,剛開始運動非常積極,一天一、二萬步,甚至更多,我覺得也沒有必要。過量的運動也可能會加重肌肉、關節(jié)的負荷,造成肌肉和關節(jié)的損傷,運動要循序漸進。
3.戒煙:吸煙要堅決禁止。因為煙草中含有一些有毒物質,這些物質可能會對血管壁產生損傷,甚至會誘發(fā)心梗、腦卒中的風險。吸煙是肺癌的高危因素,加上糖尿病患者本身就容易發(fā)生腫瘤,再吸煙,風險會更高。
4.合理飲酒:關于酒的問題,爭論還是比較多的,有些人認為是絕對不能喝酒,有些人覺得可以喝一點。我個人認為酒不作為絕對禁酒,但一定要限制。白酒盡量選擇純糧食酒。
因為現(xiàn)在有些酒,經過勾兌、會加了很多食品添加劑,如調味劑和芳香劑,這些添加物也可能對身體的造成一定的損傷,可能比酒精本身的損傷還要大。
葡萄酒是用葡萄釀造的,大家都知道葡萄皮含有花青素,這是一種抗氧化劑,對于保護血管有一定的好處。
但是葡萄酒中花青素的含量還是非常低的,所以說通過喝葡萄酒來預防血管病變,我覺得也不一定靠譜,但少量喝點葡萄酒是可以的,一定要控制量,每天不能超過150毫升。
因為酒精的主要成分是乙醇,進入體內后,一是他可以自己促進胰島素的分泌,另外也含有一定的熱量,所以糖尿病患者如果飲酒,要減少一定的主食量,保證一天的總熱量不超標,盡量不要空腹喝酒。我的觀點是:不鼓勵飲酒,也不絕對禁止,注意量。
5.保持良好的心態(tài):比如說放松心情,不要過多緊張,不要熬夜。特別是熬夜,如果要經常熬夜,會導致睡眠的障礙,引起身體的壓力反應。壓力升高同時會導致一些升糖激素的分泌,引起血糖的波動。所以說一定要放松心情,減少壓力,這也是一個非常重要的方面。
經過上述調整,如果糖化血紅蛋白、血壓、血脂依然不達標,需要在醫(yī)生的指導下,采用綜合治療。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥98本品配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥131阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥55預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥168.7適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價: ¥35配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥61.32養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥13.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥20用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥291.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥12