脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，稱為淺表脂肪瘤，也可見于肢體深部和肌腹之間，稱為深部脂肪瘤。脂肪瘤的病因目前并沒有完全明確，可能與炎癥刺激結(jié)締組織變性、脂肪組織代謝異常和障礙、腦垂體前葉性腺激素水平分泌異常、先天性發(fā)育不良、腸道營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。約1/3多發(fā)性脂肪瘤患者可有家族史。

從“痰核”論治多發(fā)性脂肪瘤及慢性淋巴結(jié)炎

患者林某，男性，34歲，軍人，1975年1月25日初診。

主訴：皮下發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)節(jié)半年余。

病史及治療經(jīng)過：緣于半年前發(fā)現(xiàn)皮下有針刺樣疼痛，自己可以觸及許多小疙瘩，按、摸均疼痛，初發(fā)自胸開始，逐漸向上肢尺側(cè)發(fā)展。四肢疼痛，每于午后2?10時(shí)尤甚，有時(shí)在睡中痛醒，易出汗，不時(shí)心慌氣短，善太息，手足熱而乏力。大便先干后溏，每2?3天1次。檢查其大腿內(nèi)側(cè)及上肢內(nèi)側(cè)有米粒大至小豆大之多數(shù)結(jié)節(jié)及索條狀物。經(jīng)病理檢查：大腿內(nèi)側(cè)切除物為“多發(fā)性脂肪瘤”；上肢切除之結(jié)節(jié)為“淋巴結(jié)慢性炎癥”。經(jīng)中西醫(yī)藥治療不效。

舌苔白膩，脈短。其脈證陰有余而陽不足，腸胃功能不佳，影響于外，以其以睡眠時(shí)發(fā)生疼痛多，先用《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲加減，從陰入手，以“滋陰潤便法”調(diào)理大便，多用黃芪有助于皮下結(jié)節(jié)之消散，再加麻仁、蓯蓉潤腸胃。

當(dāng)歸15克，白芍6克，赤芍6克，川芎4.5克，生地12克，白蒺藜12克，何首烏15克，黃芪24克，炙甘草6克，胡麻仁9克，肉蓯蓉9克。7劑。

7劑后，至1975年2月1日2診，大便已不干，四肢及胸痛減輕。舌苔薄白稍黃，脈象仍短，改投王肯堂的榮衛(wèi)返魂湯加味：

何首烏15克，白芷9克，烏藥（炒）6克，小茴香(炒）6克，當(dāng)歸12克，木通6克，炒赤芍9克，枳殼6克，生草6克，獨(dú)活6克，天南星9克，水酒各半煎服。

2月19日3診：上方服14劑后，皮下結(jié)節(jié)變小，痛減輕，且較前易于活動(dòng)，左背、脅部時(shí)痛，二便飲食正常，體力增加，精神好轉(zhuǎn)。舌苔膩象減，脈象轉(zhuǎn)滑，前方加半夏12克，再服14劑。

至3月1日4診：舌脈同前，自覺全身發(fā)涼。前方去木通，再服14劑。

至3月19日5診：背脅及身痛減輕，自覺皮下結(jié)節(jié)減少。舌苔減少，脈象柔和。

此方加減服至1975年4月22日6診：又服22劑，身痛基本消失未發(fā)，皮下結(jié)節(jié)已基本消失，只偶觸及一二個(gè)。體力增加且已能參加半日勞動(dòng)。只于第2方藥后，腹稍痛，大便稍稀且有少量粘液，脈之滑象亦減。前方何首烏改9克，再服7劑。

至1975年5月7日7診：身痛已消失，皮下結(jié)節(jié)消失后未發(fā)，別無其他癥狀，舌苔薄膩，改用《證治準(zhǔn)繩》十宣散為之善后。

黃芪60克，黨參60克，當(dāng)歸60克，姜厚樸30克，桔梗30克，川芎30克，防風(fēng)30克，白芷30克，甘草30克，桂心9克。

共為細(xì)末，早晚各服6克。

中藥當(dāng)歸

按：痰之為病，既頑且幻，痰核乃其一例?！兜は姆ǜ接唷分赋觯?ldquo;凡人頭面頸頰身中有結(jié)核，不痛不紅不作膿者，皆痰注也。宜隨處用藥消之。”總因素體陰虛，邪熱內(nèi)生，津血被爍，不得泄?jié)?，凝聚于皮肉關(guān)節(jié)間，而成有形之物。腎主津液，津液凝聚，腎不為無責(zé)；而本例患者已現(xiàn)心慌、氣短、善太息，大便先干后溏，手足熱而無力，顯系腎與心、肺、肝、脾五臟俱病。由于痰核起病急，發(fā)展迅速，為數(shù)眾多，嚴(yán)重阻礙氣血周流，遂致疼痛劇烈，諸癥蜂起。初診時(shí)脈短，苔白膩，中氣已是大虛。此時(shí)之治，雖有《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”“損者益之”可遵，而攻邪則恐傷正，扶正又畏助邪，選方用藥，稍有不當(dāng)，即成抱薪救火。故開始以當(dāng)歸飲加減調(diào)和營衛(wèi)。

《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲系治小兒初生無皮之方。即圣愈湯加白鮮皮、白蒺藜、何首烏、甘草，以四物合何首烏養(yǎng)血，參芪草補(bǔ)氣，白蒺藜去風(fēng)散結(jié)，白鮮皮去風(fēng)通血脈。取其具營衛(wèi)兼補(bǔ)，補(bǔ)中有行之妙，去人參、白鮮皮加赤芍、胡麻仁、蓯蓉，意在速補(bǔ)營陰。因營分為賊所在，實(shí)之則邪不能據(jù)。然后以營衛(wèi)返魂湯加減消除失道宿痰。

營衛(wèi)返魂湯又名通順散、何首烏散，首見于明?楊清叟著《仙授外科集驗(yàn)方》，后收入王肯堂《外科準(zhǔn)繩》中，遂得廣為流傳。作者自論原方方義為“此藥大能順氣勻血”，“此藥扶植胃本，不傷元?dú)?，蕩滌邪穢，自然通順，不生變證；并列舉本方主治之十五證，失道宿痰即其所擅。岳老認(rèn)為本方對(duì)痰核、流注療效可靠，故參原書所載加減之法，令患者守服56劑，終收身不痛，核全消、體力漸增之績(jī)。

最后以十宣散溫養(yǎng)氣血。

十宣散又名托里十補(bǔ)散，原系《局方》，亦為《外科準(zhǔn)繩》所收。汪昂《醫(yī)方集解》謂本方為“此手足太陰、足厥陰、陽明藥也。參芪補(bǔ)氣，芎歸活血，甘草解毒，桂心、白芷、桔梗排膿，厚樸瀉實(shí)滿，防風(fēng)散風(fēng)邪，為表里氣血之藥，共成助陽內(nèi)托之功也”。投以本方，即取其有助陽內(nèi)托之功，溫養(yǎng)氣血，以防舊疾復(fù)陷。