濕熱致病，顧名思義，濕與熱邪共同侵犯人體所致的病癥。“六氣之中，濕熱為患，十之八九”。而濕熱傷人會(huì)有由淺入深、由上及下的傳變特點(diǎn)。濕帶著熱，在身體內(nèi)橫行，有什么辦法有效扼制呢？

濕熱病證的治療，總的原則是根據(jù)病邪之微甚、病位之淺深、正氣之盛衰，以及濕與熱之孰輕孰重等情況，隨證立法，依法疏方。

邪在上焦（衛(wèi)分）

治遵葉天士“在衛(wèi)汗之可也”之旨，法取微汗，宜輕宣透達(dá)，多用芳香宣化之劑，如藿香正氣散、三仁湯之類。

薛生白對“濕在表分”，藥取藿香、香薷、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，挾風(fēng)頭痛者，加羌活；暑濕郁閉肌腠，癥見胸痞發(fā)熱、肌肉微痛、始終無汗者，當(dāng)清透暑濕，藥用六一散，薄荷葉泡湯調(diào)下。

圖：薄荷

濕熱傷于肌肉，流注關(guān)節(jié)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、身重、關(guān)節(jié)疼痛，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味清透滲利并用。

若濕熱蒙蔽心包，則用菖蒲郁金湯送服至寶丹以辟濁開竅。

邪在中焦（氣分）

主以宣化疏運(yùn)，當(dāng)分濕與熱之輕重而治。大概言之，濕重者，宜苦溫燥濕為主，清熱為輔，藿樸夏苓湯、不換金正氣散之類，藥如半夏、蒼術(shù)、草果、厚樸、蔻仁、大腹皮等；熱重者，應(yīng)以苦寒清熱為主，化濕佐之，方用連樸飲、黃芩滑石湯之類，藥如黃芩、黃連、山梔、滑石、竹葉等；濕熱并重者，清熱化濕兼用，方用甘露消毒丹，一清陽明之熱，一燥太陰之濕。濕熱流注下焦，當(dāng)以滲利為法，俾濕熱之邪從小便而出，方如茯苓皮湯。

以上“開上”“宣中”“滲下”諸法，是針對濕熱病邪所在部位而設(shè)，乃不易之治法。

若濕熱化燥，熱盛陽明氣分，則用白虎湯清涼泄熱。

若燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，當(dāng)通腑瀉實(shí)，宜涼膈散、承氣諸方酌情用之。

濕熱化燥傷陰，病在下焦（營血分）

當(dāng)分下列情況而治。

病初入營，法遵葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，宜清營湯清營泄熱，透熱轉(zhuǎn)氣。

邪陷心包，則用清宮湯合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹之類清心開竅為急務(wù)。

邪入血分，迫血妄行，而見耗血?jiǎng)友颍巾殯鲅舛?，方用犀?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/a/20140301/658880.html" name="InnerLinkKeyWord">地黃湯、化斑湯之類，此即葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?rdquo;之意。

若便血過多而出現(xiàn)氣隨血脫之證，宜急用獨(dú)參湯益氣固脫。

若熱盛動(dòng)風(fēng)，可用羚角鉤藤湯。

久病下焦肝腎之陰虧損，則用咸寒之屬以滋填下焦真陰，方如加減復(fù)脈湯，大、小定風(fēng)珠之類。

病至恢復(fù)期，可根據(jù)癥情，投以益氣養(yǎng)陰、健脾醒胃之品，尤當(dāng)重視余邪之清理，慎防死灰復(fù)燃，以致復(fù)發(fā)。如薛生白治濕熱證火勢已退，惟口渴汗出、骨節(jié)痛，余邪留滯經(jīng)絡(luò)，用元米湯泡于術(shù)，一以養(yǎng)陰，一以祛濕，寓祛邪于扶正之中；又如治濕熱證，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒，藥用酒浸郁李仁、豬膽皮清泄肝膽余邪，姜汁炒棗仁養(yǎng)肝安神，標(biāo)本兼顧，如是則正復(fù)邪卻，不留后患。

以上是濕熱病證治法之大要。

治法治則

1．宣暢肺氣，氣化濕化

肺的生理功能是主氣，性喜宣降，能通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源。潴留在體內(nèi)的水濕，有賴肺氣的宣發(fā)和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。濕邪傷人，初起肺衛(wèi)受傷，肺氣因而郁閉，失其宣降之職，致濕邪留滯為患，故治療濕?。駸岵∽C自不例外），宣暢肺氣十分重要。葉天士對濕熱病證的治療，強(qiáng)調(diào)“開上郁，從肺論治”之法。至于宣肺開上之藥，多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷葉之類。

2．健運(yùn)脾胃，調(diào)其升降

濕熱病證的病變重心在于脾胃，故調(diào)整脾胃功能，在治療上顯得特別重要。蓋濕為重濁之邪，最易阻礙脾運(yùn)，升降為之逆亂，氣機(jī)為之窒塞。因此，調(diào)整脾胃功能，要在助其運(yùn)化、調(diào)其升降上下功夫?？贾委煗駸岵∽C的常用方劑，諸如三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散、甘露消毒丹、連樸飲等，方中多取蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等運(yùn)脾化濕，芳香醒胃，以利升降之藥，足見其重視調(diào)理脾胃之一斑。

圖：茯苓

3．兩分濕熱，其病易解

濕熱合邪，熱寓濕中，濕處熱外，徒清其熱，外濕不化，徒祛其濕，里熱愈熾，故清熱化濕，兩者兼顧，為濕熱病證治療的基本法則。葉天士提出：“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。”這種促使?jié)駸岱蛛x，孤立邪勢的治療方法，可謂深得濕熱病證論治之精髓，確能縮短病期，提高療效。至于具體用藥，又當(dāng)根據(jù)濕與熱之孰輕孰重，或以清熱為主，或以化濕為要，貴在臨證變通耳。

4.著力氣分，截?cái)嗖?/p>

濕熱病證邪氣流連氣分時(shí)間較長，證候變化亦較復(fù)雜。吳鞠通則認(rèn)為，本病以中焦氣分病變最多，所以“當(dāng)于中焦求之”，即重點(diǎn)應(yīng)抓住氣分階段的治療。一般地說，病邪初入氣分，化燥傷陰之現(xiàn)象尚未突出，此時(shí)正氣尚盛，如能積極進(jìn)行合理的治療，往往能堵截病邪發(fā)展，扭轉(zhuǎn)病勢，使病變向好的方向轉(zhuǎn)化。

5.通利小便，給邪出路

“治濕不利小便，非其治也”。濕熱病證的病邪既是濕與熱合，故此法尤不可忽視。葉天士所謂“滲濕于熱下”，實(shí)則寓利小便以祛除濕邪之意，特別是他提出的“通陽不在溫，而在利小便”，深刻地闡明了通利小便在治療濕熱病證上的特殊價(jià)值。蓋濕熱傷人，因濕為陰邪，往往出現(xiàn)濕遏熱伏、陽氣郁閉不宣的病理現(xiàn)象，昧者不究病機(jī)，若用溫藥宣通陽氣，勢必助長邪熱，其病益甚。惟用化氣利濕之法，使小便通利，如是則濕去而陽氣自然宣通。“究其方藥，宜乎甘淡滲利，茯苓皮湯為其代表方劑，藥如蘆根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等，利濕而不傷陰，又無助熱化燥之弊。當(dāng)然，通利小便之法不可濫用于濕熱病證的各個(gè)階段，特別是當(dāng)濕熱已化燥傷陰，病入營血，而應(yīng)慎用或忌用。