糖尿病患者還會出現(xiàn)眼部的哪些病變？

在糖尿病患者中，眼的各種組織均可受糖尿病性代謝紊亂的影響而發(fā)生糖尿病眼部的其他病變，其中以視網(wǎng)膜病變最常見，另外還有糖尿病性白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、麻痹性斜視及玻璃體積血等。

糖尿病性白內(nèi)障是如何發(fā)生的？

該怎樣治療？

白內(nèi)障是糖尿病引發(fā)的眼科疾患中最為常見的一種，大多發(fā)生在年輕患者，稱為真性糖尿病性白內(nèi)障；2型糖尿病患者通常合并老年性白內(nèi)障，與正常人相比，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的時間要早，發(fā)展更快，主要表現(xiàn)為遠近視力均減退，發(fā)展緩慢，早期戴合適眼鏡還可以保持良好的視力。

有時有多視現(xiàn)象。嚴重時白內(nèi)障可發(fā)展到視力下降至0.1或只能看見眼前手指數(shù)。有糖尿病患者發(fā)展較快，從初發(fā)期到成熟期，各人不同，有數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年不等。白內(nèi)障發(fā)生的原因是眼球內(nèi)的晶狀體核脫水硬化致混濁，年齡愈大，混濁程度愈甚。

老年人血中谷胱甘肽、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等減少，微量元素比例失調如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶體局部新陳代謝障礙，晶體蛋白變性，引起混濁；糖尿病患者長期高血糖出現(xiàn)代謝紊亂，并使房水渾濁，更加快了白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展；還有長期吸收紫外線等輻射線也是一個原因。

糖尿病性白內(nèi)障首先要控制糖尿病，血糖長期高服降糖藥物血糖未控制達標者，要盡早應用胰島素有效控制血糖。同時可用白內(nèi)停，障眼明等藥物治療。

更重要的是要預防白內(nèi)障的發(fā)生，老年人盡量減少燈光下近距離工作及閱讀的時間，適當?shù)匮a充一些維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等，有條件的可服谷胱甘肽。徹底治療方法是做白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術。還可做超聲乳化及人工晶體植入術。圍術期要控制好血糖，手術后要及時檢查眼底。

糖尿病性青光眼是怎么回事？

應用哪些藥物治療？

2型糖尿病并發(fā)青光眼多發(fā)生在40歲以上人群，且青光眼的發(fā)生多與血糖控制不良有關?；颊咧幸圆l(fā)閉角型青光眼占首位，女性明顯多于男性；其次為新生血管性青光眼，男性略多于女性；另外還有開角型青光眼及其他繼發(fā)性青光眼?；颊叱霈F(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、惡心等癥狀，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光），測眼壓高。

青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據(jù)青光眼的病因病機，可選擇藥物或手術治療。(用藥請一定到正規(guī)醫(yī)院遵循醫(yī)囑）

1.原發(fā)性開角型青光眼

首選藥物治療，先用β‐受體阻滯藥抑制房水生成，如0.5%噻嗎洛爾（噻嗎心安）、0.25%貝特舒等；眼壓控制不滿意加用縮瞳藥，如1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）等，使小梁網(wǎng)間隙增寬，促進房水排出；通過單用和聯(lián)用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物治療無效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術，術后常輔用藥物治療。通過上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術治療。術前眼壓較高者可用口服乙酰唑胺（醋氮酰胺），口服甘油或靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。

2.原發(fā)性閉角型青光眼

一經(jīng)確診，首選手術治療，藥物治療只限于為手術作準備及手術后眼壓控制不良或手術危險很大等情況下。急性發(fā)作期患者眼壓高，應先用藥物降眼壓，首選20%甘露醇靜滴，必要時可用1%毛果蕓香堿和噻嗎洛爾點眼，或加用乙酰唑胺口服。有條件時可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術前要使眼壓降至正常，眼壓控制后，檢查房角，如50%以上房角開放，仍可選擇虹膜根切術，否則應選擇小梁切除術等濾過手術。術后眼壓控制不良者應用藥物輔助治療。

3.惡性青光眼

惡性青光眼的處理需特別謹慎，新生血管性青光眼條件許可時首選全視網(wǎng)膜光凝術。晚期青光眼喪失視功能，有嚴重疼痛，出現(xiàn)大皰性角膜炎時，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。青光眼治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與診斷，因此糖尿病患者應定期行眼科檢查，必要時做青光眼排除檢查。

患糖尿病時為什么會出現(xiàn)角膜病變？

有什么表現(xiàn)？如何治療？

可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性角膜病變是糖尿病本身引起的角膜病變，繼發(fā)性是指糖尿病患者行眼科手術后所引起的角膜并發(fā)癥。糖尿病時山梨醇通路代謝異常，使山梨醇在組織中大量堆集，由此造成細胞內(nèi)的高滲狀態(tài)，使細胞外液滲入引起細胞水腫，特別是雪旺氏細胞的水腫。因細胞缺氧導致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和周圍神經(jīng)傳導速度減慢。

而肌醇代謝的異常使神經(jīng)組織內(nèi)肌醇含量減少，導致了神經(jīng)興奮傳導速度下降。糖尿病患者的角膜上皮的基底膜和前彈力膜連接較正常差，特別是上皮修復時的滑動及有絲分裂過程較慢，這可能是部分糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損的病理基礎之一，而細胞的神經(jīng)供應對正常上皮的有絲分裂亦是至關重要的。

角膜知覺減退是糖尿病性角膜病變的基本病變；而持續(xù)性角膜上皮缺損則是病變進一步發(fā)展的結果，使角膜上皮屏障作用減低或喪失。隨著病情加重，必然會引起角膜上皮糜爛，繼而發(fā)展成角膜潰瘍且反復發(fā)作，易繼發(fā)感染致眼內(nèi)炎。

出現(xiàn)糖尿病角膜病變時臨床上以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)反復發(fā)作的角膜潰瘍、干眼癥為多，需根據(jù)病情選用藥物治療。應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及促進代謝藥物，如維生素A、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷酯、乙基嗎啡滴眼液、復方維生素B2滴眼液等。角膜基質炎患者在嚴密觀察及抗生素配合下小量使用糖皮質激素；角膜潰瘍患者局部可應用氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液、色甘酸鈉眼液等；合并細菌感染者，使用敏感的抗生素。

糖尿病患者為什么會出現(xiàn)麻痹性斜視？

如何治療？

糖尿病患者有時會出現(xiàn)復視、斜視、眼肌運動障礙、眩暈及走路不穩(wěn)等，當遮蓋一眼時，癥狀會好轉。當出現(xiàn)上述癥狀時，患者應及時進行眼科治療。其病因主要是糖尿病長期控制不良，高血糖毒性導致神經(jīng)病變，使支配眼肌的神經(jīng)發(fā)生病變，并可同時伴有營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變，使眼肌活動障礙而發(fā)生斜視等表現(xiàn)。

治療主要為控制血糖，應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、維生素B12；甲鈷胺等；糖尿病病情穩(wěn)定者可考慮行三棱鏡或手術矯正。