骨質(zhì)疏松癥主要的并發(fā)癥是骨折，可導(dǎo)致患者殘疾、獨(dú)立生活能力的喪失甚致死亡，給家庭及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且發(fā)生骨折的患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50％。

在世界范圍內(nèi)，每 3 秒就有一人，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生脆性骨折。因此對骨質(zhì)疏松進(jìn)行早期預(yù)防和及時治療，是提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

骨質(zhì)疏松癥的分類

骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，常在發(fā)生脆性骨折后或者檢測骨密度時才發(fā)現(xiàn)。因而被稱為「寂靜的疾病」或「靜悄悄的流行病」。

骨質(zhì)疏松癥的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和脆性骨折。

（1）疼痛：骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。

（2）脊柱變形:可出現(xiàn)身高變矮、駝背、脊柱畸形、胸廓畸形等，甚至影響心肺功能，導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。

（3）骨折：骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生的骨折。如:從站立高度或者低于站立高度跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。骨折好發(fā)部位為胸椎、腰椎、髖部、肱骨近端、橈、尺骨遠(yuǎn)端、骨盆等。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

為什么腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見癥狀？

根據(jù)我國近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，骨質(zhì)疏松癥患者中67%為局限性腰背疼痛，9%為腰背痛伴四肢放射痛，10%腰背痛伴帶狀痛，4%腰背痛伴麻木感，10%不僅腰背痛，而且伴有四肢麻木和屈伸腰背時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無力感。

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的骨量減少，尤其是松質(zhì)骨減少的部位多見于腰椎等處，脊椎產(chǎn)生的腰背部的伸展、彎曲和旋轉(zhuǎn)動作，是日常活動中運(yùn)動量最大的部位之一。

骨質(zhì)疏松癥患者的脊柱承受能力逐漸下降，使得腰背部肌肉等軟組織在靜止休息時也處于收縮狀態(tài)，容易產(chǎn)生疼痛。另外骨轉(zhuǎn)換過快、骨吸收增加導(dǎo)致骨量丟失及骨膜下皮質(zhì)骨破壞也可以引起骨痛，由于腰椎椎體松質(zhì)骨豐富，骨痛明顯多于其他部位。另一個原因是因?yàn)樽刁w壓縮性骨折，可呈現(xiàn)“束帶樣”疼痛。

骨質(zhì)疏松癥的疼痛有哪些特點(diǎn)？

骨質(zhì)疏松癥的疼痛有其獨(dú)特性，具體表現(xiàn)如下：

①骨質(zhì)疏松癥的疼痛可以發(fā)生在身體各個部位，因?yàn)樗少|(zhì)骨對骨代謝最敏感，骨量最容易丟失，因此常見的疼痛部位是腰背部，髖部疼痛和膝部疼痛也較多見。

②疼痛性質(zhì)多為酸痛、脹痛；早期時疼痛只在活動時出現(xiàn)，休息后緩解，隨著病情的進(jìn)展，疼痛可為持續(xù)性。

③疼痛與活動關(guān)系密切，多在長時間坐、站立、或長時間臥床及勞累后出現(xiàn)。

④疼痛與骨折有關(guān)，伴有骨折時，原有的持續(xù)性疼痛癥狀會加重，尤其在骨折部位。

⑤部分患者可伴有“小腿抽筋”。

骨質(zhì)疏松癥骨痛的原因有哪些？

骨痛是骨質(zhì)疏松的主要癥狀之一，可出現(xiàn)不同部位、不同程度的骨痛，以腰背部痛為明顯。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥骨痛的主要原因有：

①在骨轉(zhuǎn)換過程中，破骨細(xì)胞溶骨，骨骼吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；

②機(jī)械應(yīng)力造成的輕微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；

③骨骼變形導(dǎo)致的肌肉、韌帶受力不均，骨質(zhì)疏松患者活動時，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背肌肉疲勞、痙攣而疼痛，從而產(chǎn)生肌肉及肌膜性腰背疼痛；

④嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動被迫保持某一固定姿勢時疼痛會加重；

⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后，例如在受外力壓迫，甚至沒有外力作用情況下，脊椎椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形，從而引起腰背痛。

骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度和疼痛成正比嗎？

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)之一就是患者自感全身疼痛不適，但是疼痛的程度與骨質(zhì)疏松的程度不一定成正比關(guān)系。

有的人雖然從X線片上看骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重，但是疼痛不明顯，而有的人骨質(zhì)疏松癥并不十分嚴(yán)重，但疼痛卻十分明顯。這是因?yàn)樘弁磁c患者的年齡、性別、身體狀況、勞動或活動強(qiáng)度、有無其他疾病、營養(yǎng)狀況、疼痛耐受力等諸多因素有關(guān)系。如身體素質(zhì)比較好，肌肉發(fā)達(dá)者疼痛就可能輕，而年老體弱、肌肉無力者疼痛可能比較嚴(yán)重。總之，骨質(zhì)疏松癥的癥狀存在比較明顯的個體差異，要具體問題具體分析。

骨質(zhì)疏松癥腰背痛如何與腰扭傷和腰肌勞損腰背痛疾病進(jìn)行鑒別？
骨質(zhì)疏松癥患者不僅存在肌肉疼痛，而且腰背疼一般局限在腰椎突起部位，同時伴有突起部位的壓痛和叩擊痛，單純的止痛治療效果不好。腰扭傷和腰肌勞損一般有搬重物和體力活動的病史，疼痛多局限在脊椎兩側(cè)，經(jīng)過止痛治療疼痛可以緩解。

骨質(zhì)疏松癥腰背痛如何與腰椎管狹窄腰背痛進(jìn)行鑒別？

在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。腰椎管狹窄多因外傷、勞損、腰椎間盤突出、發(fā)育不良或退行性變導(dǎo)致，因壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生疼痛癥狀。主要表現(xiàn)為間歇性跛行，所謂間歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常為數(shù)百米，嚴(yán)重時可為數(shù)十米），出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、下肢麻木、無力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息數(shù)分鐘后，上述癥狀即可緩解或消失，然后患者又可繼續(xù)行走，再行走一段路后，又出現(xiàn)上述癥狀，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情況反復(fù)出現(xiàn)。

間歇性跛行的表現(xiàn)可逐漸加重，即能堅(jiān)持行走的距離越來越短，需要休息的時間越來越長，病史時間較長者可以出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，有的還會出現(xiàn)會陰部感覺異常和大小便功能異常。而騎車并無疼痛現(xiàn)象，主要是騎車時，身體前傾，椎管內(nèi)空間增大，血管不受壓有關(guān)。這就是所謂“車能行百里，難邁百米步”的道理。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測法（DXA）測量的骨密度結(jié)果。

*非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端 1/3：只適用于髖骨及/或脊椎的骨密度無法測量或分析時、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或過于肥胖超過檢查床負(fù)荷的患者。

骨質(zhì)疏松癥防治

基礎(chǔ)措施: 包括調(diào)整生活方式和骨骼健康基本補(bǔ)充劑。

（1）調(diào)整生活方式:

加強(qiáng)營養(yǎng)、均衡膳食: 建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8～1. 0 g/kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶 300 mL 或相當(dāng)量的奶制品。

充足日照: 建議上午 11 點(diǎn)至下午 3 點(diǎn)之間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～ 30 min。

規(guī)律運(yùn)動，適合骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動包括負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。

盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

（2）骨健康基本補(bǔ)充劑:

有效的抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)在充足的鈣劑和維生素 D 補(bǔ)充的基礎(chǔ)上：

 鈣劑: 建議，成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣)，50歲及以 上 人 群 每 日 鈣 推 薦 攝 入 量 為 1 000 ～1 200 mg 。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約 400 mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為 600 mg。

維生素 D:  推薦攝入量為 600 IU(15 μg) /d；可耐受最高攝入量為2000 IU(50 μg) /d ；維生素 D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為 800～1200 IU/d。建議檢測血清 25-羥維生素 D［25(OH)D］水平，指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充。