眾所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前區(qū)和或胸骨后，表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時以上，休息和含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動。

但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導致誤診或漏診。當有急性心梗高危因素的患者，突發(fā)下面這些部位的疼痛應該警惕急性心梗可能。

01典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

特別提醒：

硝酸甘油直接吞服沒有用。吞服硝酸甘油會在肝臟被降解掉，剩下的有效成分不到10%，所以硝酸甘油禁止吞服！

正確的使用方法是舌下含服，極易溶化的硝酸甘油通過舌下豐富的靜脈血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。雖然在含服時可能會有輕微的燒灼感，但大多會很快消失。

連服三片硝酸甘油片無效，一定要打120 。正確的含服方法為：含服硝酸甘油后2-3鐘起效，5分鐘達到效應的高峰。如果胸痛不緩解，間隔5分鐘左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油癥狀仍不緩解不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，建議患者即刻呼叫“120”，而且不能隨意搬動病人。

02前胸、左肩、左腋下、右上肢痛

左肩是心臟的放射點之一，但是有時因為其定位不精確的特點，也有可能會出現(xiàn)左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心肌梗死。

03胸骨后、頸部痛

是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側(cè)）之間疼痛：冠心病患者出現(xiàn)這種疼痛，往往呈陣發(fā)性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。常見于中老年人，應警惕是急性心梗。

04后背痛

有研究發(fā)現(xiàn)，男性急性心梗發(fā)作癥狀很明確，主要是持續(xù)胸痛和大汗；女性患者則主要是放射痛、后背痛、惡心嘔吐多，胸痛和大汗相對少見，有時“自己都說不清楚”。

05上腹部疼痛

沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過快、過慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺“胃痛”等，也應警惕急性心梗的可能。心臟病引發(fā)的“胃痛”，有壓迫、灼熱或擠壓感，有的可擴散到左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)。

06頸部、咽喉

咽喉和心臟的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，當心肌缺血、缺氧時，產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴散至咽部的迷走神經(jīng)，誘發(fā)咽喉疼痛癥狀。如果出現(xiàn)咽喉痛，又找不到明確原因，并伴有胸悶、出汗或惡心癥狀時，要警惕心肌梗死的發(fā)生。

07下頜痛、牙痛

可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態(tài)并不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，并伴有頭暈冷汗等癥狀時，那么很有可能是急性心梗。

08偏頭痛

有人認為是由于心肌梗死前，血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致；也可通過自主神經(jīng)反射性引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙引起。

09左下肢、左腹股溝

突然左下肢劇烈地疼痛，出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應警惕急性心梗。

10無痛性心梗

患者僅表現(xiàn)出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、惡心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心梗，容易漏診。

3小時為黃金時間

如果出現(xiàn)持續(xù)胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫或窒息感，伴或不伴左肩背放射痛。

心梗急救一定要牢記這句話：快，一定要快！

3小時之內(nèi)用上抗凝溶栓類藥物和打通血管，大部分的心肌就能存活下來！

6小時以后，大概只有30-40%左右的心肌能夠挽救！

到了12小時以上心肌基本都壞死了，再開通血管就基本無效。

時間就是心肌，時間就是生命！

4件事，盡快做！

如果出現(xiàn)持續(xù)胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫或窒息感，伴或不伴左肩背放射痛，出冷汗，那么建議最好做以下幾件事：

01立刻休息

不管你是在運動、會議、工作、吃飯，立刻停止，找個地方躺下來，安安靜靜、一動不動地休息。同時告訴周圍的家人、同事或其他人等，你有不舒服的情況，請他們照顧你。

02舌下含服急救藥

如果你平時有隨身帶保心丸、硝酸甘油的習慣，在發(fā)生上述胸痛的時候，除了立刻休息以外，馬上含服但要知道只有硝酸甘油片在急性發(fā)作時才有緩解癥狀的作用。如果不能緩解，5-10分鐘以后還可以重復2-3次。

溫馨提示：硝酸甘油片是冠心病人常備藥，但一定要注意，是確診冠心病的人才需要準備。

注意事項：1.含服硝酸甘油片時，坐著效果好，可以防止體位性低血壓。2.千萬別用水送服。3.注意藥物失效，定期更換。4.有青光眼、腦出血病史的病人要慎用。

03呼叫120急救電話

如果上述胸痛持續(xù)不緩解，或者胸痛劇烈難以忍受，就要呼叫120急救電話并前往醫(yī)院急診救治了。

04該做手術時，別猶豫

心梗急救治療包括藥物溶栓和緊急血管再通術（急診支架手術）。

國內(nèi)外大量臨床證明，支架置入術明顯優(yōu)于藥物治療，血管開通率達95%以上，明顯減少死亡率，但手術需要及時進行。

在臨床上我們常?？吹讲∪撕茉缇退偷结t(yī)院了，但是家屬討論是否做手術猶豫不決，遲遲不肯簽字，眼看著時間一分一秒的浪費掉，最后患者的心肌出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的壞死，十分可惜。

溫馨提示：

急性心肌梗死是一種患者自己無法處理而且死亡率很高的危重病，盡早就診是最佳方案。