暑期又至，以眼科為專長(zhǎng)的北京同仁醫(yī)院日門診量動(dòng)輒破萬(wàn)。除了借用假期進(jìn)行近視矯治的學(xué)生，也不乏追求美觀的“輕度近視眼”。近視手術(shù)成為不少人的選擇，然而，專家指出，并非人人都適合接受近視手術(shù)，盲目跟風(fēng)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

　　近視眼手術(shù)并非人人可選

　　我國(guó)有近視患者近2億，是近視大國(guó)。近視不僅影響個(gè)人形象，也成為升學(xué)、就業(yè)的門檻。不少1000度以上的高度近視患者都因此感到自卑。據(jù)華北區(qū)屈光手術(shù)專家會(huì)診中心專家、北京同仁醫(yī)院眼科屈光中心?？浦魅沃苘S華介紹，憑目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，并不能有效治愈真性近視。因此，近視不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)心理問(wèn)題，需要積極面對(duì)。

　　目前近視眼的矯治方法主要有框架眼鏡、隱形眼鏡、藥物治療和手術(shù)治療。

　　框架眼鏡經(jīng)濟(jì)、安全，但對(duì)于高度近視、屈光參差、大散光和混合散光的患者，矯正效果并不理想，存在視野縮小、易受外傷、眼睛變形等問(wèn)題，并會(huì)因鏡片更換不及時(shí)而影響矯治效果；隱形眼鏡美觀方便，但有損角膜，護(hù)理不當(dāng)還容易引起眼部感染；藥物治療可以緩解眼球的睫狀肌疲勞，有助于治療假性近視，但對(duì)于真性近視尚無(wú)確切療效；手術(shù)治療雖可以輕松摘掉眼鏡，但需要排除禁忌癥，術(shù)中又有一定的風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用也較為昂貴。

　　四種方法各有優(yōu)劣。因此，手術(shù)并非人人必選，還可以戴框架眼鏡或隱形眼鏡。“這就像每個(gè)人住房子一樣，有的人覺(jué)得住公寓就很好，但是有的人要住別墅。主要還是看自己的心理需求。如果覺(jué)得戴眼鏡不適應(yīng)，心理壓力特別大，就可以考慮做手術(shù)。”周躍華說(shuō)。

　　手術(shù)的成功率要跟自己比

　　據(jù)周躍華介紹，近視手術(shù)的術(shù)式有很多種，如果按照手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)來(lái)分，主要有晶狀體屈光手術(shù)和角膜屈光手術(shù)。

　　晶狀體屈光手術(shù)主要是在眼內(nèi)植入鏡片，又叫人工晶體植入術(shù)。對(duì)于高度近視的患者，做角膜屈光手術(shù)可能存在殘余度數(shù)，人工晶體植入術(shù)就可以解決這個(gè)問(wèn)題。角膜屈光手術(shù)主要是在眼表的角膜上，利用冷激光照射矯治。

　　由于人工晶體植入術(shù)是眼內(nèi)手術(shù)，安全性不如角膜屈光手術(shù)。因此，各醫(yī)院選擇最多的還是角膜屈光手術(shù)中的準(zhǔn)分子激光手術(shù)(LASIK手術(shù))。

　　LASIK手術(shù)僅在角膜的基質(zhì)層實(shí)施(角膜共分5層，基質(zhì)層位于第3層)。手術(shù)過(guò)程中，首先要制角膜瓣(在角膜前兩層上切削出圓瓣，便于翻開基質(zhì)層的前兩層)。然后，掀開角膜瓣，利用準(zhǔn)分子激光照射基質(zhì)層進(jìn)行塑形。最后再將角膜瓣翻回復(fù)位。手術(shù)原理通俗點(diǎn)說(shuō)“是相當(dāng)于在眼睛角膜上塑了一副近視眼鏡”。

　　近視手術(shù)并不復(fù)雜，但是談及手術(shù)的成功率，每個(gè)人的理解就有不同。

　　從醫(yī)學(xué)上講，根據(jù)患者自身的身體情況，術(shù)后能達(dá)到最好狀態(tài)就是成功的。通常在100度以內(nèi)都稱得上手術(shù)成功。但是，在部分患者看來(lái)，要達(dá)到自己的期望值才算成功。

　　周躍華說(shuō)，根據(jù)患者自身的情況，部分高度近視患者只能矯正到0.5或0.6，不可能矯正到1.0。正常人中，絕對(duì)的1.0也是罕見(jiàn)的。還有的患者反應(yīng)術(shù)后有一只眼睛看不清楚。實(shí)際上沒(méi)做過(guò)近視眼手術(shù)的人，雙眼的視力也不一樣，就像左右手一樣，左手和右手靈活程度肯定存在差異，并不能因此斷定手術(shù)不成功。

　　他還說(shuō)，隨著時(shí)代的變更，近視眼手術(shù)發(fā)展技術(shù)非?？臁ａt(yī)生如果沒(méi)有及時(shí)更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，也會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生誤解，甚至降低手術(shù)的成功率。

　　比如，前兩年發(fā)生的蔡瑞芳“封刀”事件，除了有媒體炒作的成分，也有蔡瑞芳本人對(duì)LASIK手術(shù)的誤解。這是因?yàn)榻曆凼中g(shù)后，患者可能產(chǎn)生黃斑出血萎縮、視網(wǎng)膜的脫離變形等眼底并發(fā)癥，如果沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后復(fù)檢和治療，都會(huì)影響患者最終的視力。手術(shù)操作不規(guī)范，將患者術(shù)后的視力下降歸因于LASIK手術(shù)，甚至全盤否定手術(shù)，這肯定是不對(duì)的。

　　角膜屈光手術(shù)經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，已日趨成熟。從最早的放射狀角膜切開術(shù)(PK)，到準(zhǔn)分子手術(shù)，再到目前最新的結(jié)合飛秒激光、波前像差技術(shù)和虹膜定位技術(shù)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)等，手術(shù)安全性越來(lái)越高，并發(fā)癥逐漸減少，手術(shù)效果更令多數(shù)患者滿意。

　　2013年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬宣布，授予LASIK近視手術(shù)創(chuàng)始人吳拉姆·佩曼“國(guó)家技術(shù)和創(chuàng)新獎(jiǎng)”，就足以說(shuō)明LASIK近視手術(shù)經(jīng)過(guò)了20年的歷史印證，最終得到了社會(huì)的肯定。

　　個(gè)性化為患者選擇術(shù)式

　　近視眼手術(shù)的術(shù)式有很多，從常規(guī)的LASIK手術(shù)，到飛秒激光手術(shù)、晶狀體屈光手術(shù)，價(jià)錢也從幾千元到幾萬(wàn)元不等。有的患者認(rèn)為越貴的手術(shù)越好；有的患者則認(rèn)為越做便宜手術(shù)的醫(yī)生越是好醫(yī)生。

　　其實(shí)醫(yī)生看病的原則是根據(jù)患者的病情及自身?xiàng)l件，選擇合理、安全、有效的術(shù)式。而少數(shù)患者往往不相信醫(yī)生，誤認(rèn)為醫(yī)生推薦較貴的手術(shù)是為了賺錢。

　　周躍華告訴記者，自己前兩天推薦一位患者做飛秒激光手術(shù)。不料卻遭到患者的質(zhì)疑：“另一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生讓我做常規(guī)手術(shù)，你為什么讓我做飛秒手術(shù)，是不是就挑花錢多的做？”這種情況在診療過(guò)程中也很常見(jiàn)，一個(gè)月之內(nèi)怎么也能遇到三五個(gè)。患者并不知道，手術(shù)對(duì)角膜的厚度有一定要求，如果遇到角膜很薄，度數(shù)又高的患者，用板層刀(金屬刀)制作角膜瓣容易出現(xiàn)角膜擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，而用飛秒激光手術(shù)進(jìn)行制瓣的誤差就很小，在這種情況下，醫(yī)生肯定不會(huì)采用常規(guī)的LASIK手術(shù)，而向患者推薦風(fēng)險(xiǎn)小的飛秒激光手術(shù)(也叫飛秒LASIK)。

　　周躍華還說(shuō)，門診中也會(huì)遇到完全不適合做近視手術(shù)的病人。比如部分高度近視患者因?yàn)榻悄ぬ?，達(dá)不到450微米厚度的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，自己也會(huì)建議他們不要做手術(shù)。并將手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)厚度，患者的角膜厚度，以及手術(shù)后需要達(dá)到的厚度進(jìn)行詳細(xì)講解。

　　手術(shù)不應(yīng)趕潮流商業(yè)運(yùn)作有風(fēng)險(xiǎn)

　　目前，不少報(bào)刊雜志和網(wǎng)絡(luò)上都有近視眼手術(shù)廣告。聲稱“永久摘鏡”、“降低就業(yè)門檻”、“還您一雙美麗的雙眼”、“摘鏡圓夢(mèng)季”，極具誘惑力。此外，部分醫(yī)院還在暑期進(jìn)行手術(shù)促銷，只要做手術(shù)，就“可獲贈(zèng)價(jià)值千元時(shí)尚太陽(yáng)鏡”，還有“驚喜大禮包”，減免“3000元手術(shù)費(fèi)”等。

　　周躍華告訴記者，近視眼手術(shù)越來(lái)越潮流化，特別是一些年輕愛(ài)美的女孩，近視度數(shù)本身不高，僅僅因?yàn)榇餮坨R不美觀就選擇手術(shù)，存在盲目跟風(fēng)的現(xiàn)象。這從自己的門診量就可見(jiàn)一斑。即使門診時(shí)間僅限上午半天，但實(shí)際情況是，往往到了下午四五點(diǎn)鐘，病人還是看不完，排隊(duì)能排到診室外。高峰時(shí)一天有100多位患者問(wèn)診，幾十位患者手術(shù)。在寒暑假期間，手術(shù)時(shí)間通常預(yù)約到一個(gè)月以后。

　　“這跟市場(chǎng)不規(guī)范和廣告的誤導(dǎo)不無(wú)關(guān)系。同仁醫(yī)院從來(lái)不做近視眼手術(shù)廣告。因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單的美學(xué)問(wèn)題，不能把它作為商業(yè)運(yùn)作，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益?；颊邞?yīng)該聽從醫(yī)生的建議，而不是聽信廣告，盲目跟風(fēng)。”

　　記者也了解到，近視眼手術(shù)也并非人人能做，需要做一系列嚴(yán)格的術(shù)前檢查，排除禁忌癥。如果患者有眼部活動(dòng)性炎癥及病變、圓錐角膜等禁忌癥，就不能做近視眼手術(shù)。近視眼手術(shù)的安全性和術(shù)后效果，很大程度上取決于術(shù)前檢查是否能完全排除禁忌癥。