患者長期頸項強(qiáng)痛伴右上肢脹痛，手指麻木反復(fù)發(fā)作，近來加重。舌質(zhì)淡，苔薄白根微膩，舌邊尖有瘀點，脈細(xì)澀。四診合參，為項痹病(頸椎病)，屬氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)，方證相應(yīng)，故療效較好。

　　李某某，男，59歲，2012年4月28日初診。

　　患者因“頸項強(qiáng)痛伴右上肢脹痛手指麻木5年余，加重5天”前來就診?；颊咴V體質(zhì)素弱，長期從事伏案工作。長期頸項強(qiáng)痛不適，右上肢脹痛，右小指及無名指麻木，同時伴有倦怠疲乏、少氣懶言、面色不華等癥狀，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近2年上述癥狀頻繁出現(xiàn)，并伴見右肩胛部酸脹痛，偶發(fā)頭暈等癥狀，一周前患者因伏案時間過長，頸項強(qiáng)痛伴右上肢脹痛麻木等癥狀加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白根微膩，舌邊尖有瘀點，脈細(xì)澀。

　　頸椎MRI片示：頸椎生理曲度直，頸椎退行性變，頸4～5、頸5～6椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。查體：頸項部肌肉僵硬，頸活動受限，頸4、5、6椎棘突右側(cè)旁開0.5厘米處有一條索狀硬結(jié)，壓之疼痛向右上肢放射，右前臂外側(cè)，右上肢三角肌輕度萎縮，右肩胛岡下緣凹陷處壓痛明顯，右肩峰后下緣壓痛。右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

　　患者中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，氣血不暢，而出現(xiàn)頸項強(qiáng)痛不適，右上肢酸脹疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少氣懶言、面色不華，此皆為氣血不足之征象，氣血虛則筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。診斷為“項痹病”，屬于氣虛血瘀、筋脈失養(yǎng)型，治以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)。

　　處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，黃芪30克，當(dāng)歸15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，狗脊20克，羌活12克，桑枝15克，川芎15克，全蝎粉6克（裝膠囊吞服）。5劑。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以所剩藥渣加花椒15克，生姜50克，水適量，煎水熱敷頸肩及肩胛部。

　　二診（2012年5月3日）：患者服上方5劑后，頸項強(qiáng)痛癥狀明顯減輕，右上肢脹痛緩解，右手指麻木有所改善，仍感短氣乏力，余未訴不適。守前方加黨參15克再服3劑，仍以藥渣熱敷頸部，并指導(dǎo)患者做頸部功能煅練操和頸部自我按摩，每日上下午各1次。

　　三診（2012年5月9日）：患者訴頸項強(qiáng)痛及右手拇指及環(huán)指麻木諸癥消失，但仍感倦怠乏力，納差食少。服六君子湯加當(dāng)歸15克，白芍15克，丹參10克。連服5劑以善后。堅持頸部自我保健。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按：神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見病，主要是因頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。屬于中醫(yī)的“痹癥”、“項強(qiáng)”等范疇。該患者為中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，加之患者平素氣血虛弱致筋脈失養(yǎng)，氣血不足則倦怠乏力、少氣懶言、面色蒼白。氣虛無力推動血行，血不養(yǎng)腦而眩暈。血不濡養(yǎng)筋脈則上肢脹痛，手指麻木。采用頸舒湯加減治療本病，取得滿意療效。

　　頸椎病是臨床常見病的筋傷疾病，好發(fā)于長期低頭工作或工作時經(jīng)常向某一方向轉(zhuǎn)動的人。中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但相應(yīng)癥狀早有記載。郭劍華在長期從事筋傷病癥的臨床、教學(xué)、科研中，通過對大量病例臨床特征分析，認(rèn)為頸椎病存在共同的病因病機(jī)，即寒、瘀、痰、虛四者雜合致病，以虛為本，寒痰為標(biāo)，瘀血貫穿病之始終，歸納為寒濕痹阻、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎虧虛四型，從而擬定了以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)為治療原則的“頸舒湯”方，在此方基礎(chǔ)上加減，證之臨床，每獲良效。

　　方中葛根、當(dāng)歸為君藥，以活血通絡(luò)、生津潤筋；桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。

　　其中，葛根解肌發(fā)表生津，《金匱要略注解》載“葛根能透達(dá)表邪，啟胃氣而生津液，滋潤筋脈，舒緩強(qiáng)急”；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)絡(luò)，助陽化氣，專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃芪補(bǔ)氣固表；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰。

　　“頸舒湯”方由數(shù)個經(jīng)方和時方優(yōu)化組合而成。全方祛風(fēng)寒、化痰濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、化瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效。經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究表明，頸舒湯中黃芪、當(dāng)歸、全蝎、狗脊可改善微循環(huán)、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術(shù)可降血脂、增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等。在活血化瘀藥中加入祛風(fēng)散寒除濕化痰藥，對炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的毛細(xì)血管滲透性亢進(jìn)、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果；對物理和化學(xué)刺激致痛的動物模塊均有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可以解除對神經(jīng)、血管、肌肉等的不良刺激，達(dá)到消炎止痛的目的。

　　在頸舒湯基礎(chǔ)上，寒濕痹阻型加羌活10克，桑枝15克；痰瘀阻絡(luò)型加法半夏10克，陳皮12克，川芎15克；氣血不足加黨參15克，熟地15克；肝腎不足偏于陰虛者加龜板15克，菟絲子15克，女貞子15克，偏于陽虛者加鹿角膠15克，肉桂6克，肉蓯蓉15克。

　　在服藥期間，結(jié)合做針灸、按摩治療能增加療效。同時還應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健，避免久坐伏案或長時間單一姿勢運(yùn)動，避免睡過高、過低的枕頭，適寒溫，免勞累。鼓勵患者適當(dāng)做一些以頸部和上肢為主的主動功能鍛煉，以預(yù)防復(fù)發(fā)。