中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)在農(nóng)村和社區(qū)常見病防治中發(fā)揮重要作用，很多中醫(yī)名家在基層醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。湖南省名中醫(yī)袁長津主任醫(yī)師曾在基層醫(yī)療實(shí)踐多年，擅用中醫(yī)藥辨治常見病。

　　專家簡介

　　袁長津，男，湖南中醫(yī)藥大學(xué)二附院主任醫(yī)師，湖南省名中醫(yī)，全國第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“名醫(yī)工作室”。中華中醫(yī)藥學(xué)會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會副主任。從事中醫(yī)工作四十多年，以善用經(jīng)方著稱。

　　病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征，重者可有抽風(fēng)、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等表現(xiàn)。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發(fā)生，最易引起高熱、抽風(fēng)、昏迷。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均較高。由皰疹病毒引起的腦炎，其病情往往也十分嚴(yán)重，腦部不但有炎癥、水腫，而且出血、壞死等亦較多發(fā)生。本病多發(fā)于盛夏酷暑或夏秋之交，歸屬于中醫(yī)“暑溫”、“暑風(fēng)”、“伏暑”等范疇，當(dāng)下正是該病的高發(fā)季節(jié)。

　　辨治方藥

　　本病多因外受暑溫之邪，早期即多衛(wèi)氣同病，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁等癥；很快轉(zhuǎn)入氣營，甚或逆?zhèn)餍陌?。臨床中這類疾病一經(jīng)確診，多已進(jìn)入熱毒熾盛、氣營兩蟠，或痰熱壅盛、閉竅動風(fēng)，而以高熱、昏迷、驚厥為主癥。必須果斷采取有效的救治措施，盡快截斷病機(jī)，扭轉(zhuǎn)危局。本病病機(jī)以熱、痰為主，病位在心、肝、腦，治療當(dāng)以清氣涼血、瀉熱解毒為主，選用清瘟敗毒飲加減治之。

　　基本方：石膏30克～100克，知母12克，水牛角30克，牡丹皮12克，黃連8克，黃芩12克，梔子12克，赤芍12克，生地黃30克，連翹15克，甘草6克。

　　加減運(yùn)用：若熱毒動風(fēng)，手足抽搐，須選加鉤藤、羚羊角、全蝎；若嘔吐劇，宜選加蘆根、竹茹、代赭石、法半夏、蘇葉等；大便秘結(jié)者，須選加生大黃（后下）、玄明粉（沖服）、瓜蔞（打）；若熱毒內(nèi)閉心包，神昏譫語者，可選用安宮牛黃丸或清開靈注射液。

　　此外，暑溫多夾濕邪，若兼見小便短少，便溏不爽，苔膩等，可在上方基礎(chǔ)上選加滑石、蘆根、藿香、厚樸等。如患者以濕熱為主，見低熱纏綿不退，或五心煩熱，或頭痛如裹，或神志時清時昧，胸悶腹脹，納差或嘔逆，尿短便溏，舌苔膩，脈濡。治宜化濁利濕，清熱解毒，可選用小柴胡湯合甘露消毒丹加減治之。藥用：柴胡、藿香、石菖蒲、郁金、法半夏、炒山梔各10克，黃芩、滑石、連翹、蘆根、茵陳、板藍(lán)根各15克，川貝、白蔻仁、甘草各6克。如頭痛，加羌活、僵蠶；腹瀉，去山梔、滑石，加蒼術(shù)、薏苡仁。

　　驗(yàn)案舉隅

　　張某，女，55歲，2008年9月6日初診。湖南省懷化市第一人民醫(yī)院住院患者。患者左腰腹部皮疹9天，發(fā)熱、意識障礙2天。（該病例的主管醫(yī)師曾師從于我，病案記錄皆由其提供。此病例先由其主管醫(yī)師用藥，不效，后邀我診治。）

　　就診時患者家人訴其曾于2008年8月28日無誘因出現(xiàn)左腰腹部沿神經(jīng)分布成串灼痛樣紅色皰疹，未過中線，無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，予抗病毒治療。9月4日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，嗜睡，胡言亂語，查頭部CT無異常，當(dāng)?shù)匦醒?，結(jié)合各項(xiàng)檢查診為“帶狀皰疹病毒性腦膜腦炎”，予抗病毒治療。9月6日病情加重，高熱39.5℃，意識不清，呈淺昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)呼吸暫停，四肢抽搐，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入懷化市第一人民醫(yī)院。

　　入院后查：體溫40.5℃，淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，壓眶有痛苦表情，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙瞳孔變小，左側(cè)約1.0mm，右側(cè)約1.5mm，光反射遲鈍。雙上肢屈曲，雙下肢伸直，肌張力增高，腱反射減弱，病理征未引出。左側(cè)腰背部可見沿神經(jīng)分布成串紅色皰疹，部分充血結(jié)痂。9月7日查腦脊液結(jié)合檢查，診為“帶狀皰疹病毒性腦膜腦炎”，予“更昔洛韋”抗病毒及脫水降顱壓治療。

　　另外根據(jù)患者高熱神昏抽搐、舌絳苔黃唇焦、脈浮大而數(shù)，其主管醫(yī)師予中藥清熱解毒、醒神開竅治療，選用清瘟敗毒飲加減。

　　處方：生石膏30克，生地黃15克，水牛角25克，黃連5克，梔子10克，桔梗6克，黃芩10克，知母10克，玄參10克，連翹10克，牡丹皮10克，竹葉6克，甘草6克。2劑。每天1劑，水煎后鼻飼。

　　服第1劑后發(fā)熱明顯減輕，體溫37.3℃，神志改善，呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，可進(jìn)行簡單交流并執(zhí)行伸舌、握手等動作，無抽搐、頭痛等。

　　服第2劑后體溫即恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清，能自行下床活動及進(jìn)食。但當(dāng)天下午5～7時則出現(xiàn)煩躁、興奮多語。查其舌紅、苔薄黃，脈數(shù)大，考慮余熱未清，予竹葉石膏湯加減，以清余熱：生石膏30克，知母10克，懷山藥15克，黃連4克，黃芩10克，梔子10克，牡丹皮10克，生甘草5克。2劑。每天1劑。

　　患者服用后病情反復(fù)，出現(xiàn)譫妄，興奮多語，煩躁不安，大喊大叫，四肢亂動且十分有勁，面紅目赤，大汗淋漓，口渴喜冷飲，兩手心發(fā)熱，下午5～9時尤為明顯。

　　詢知患者已3天未解大便。但無發(fā)熱、抽搐癥狀。查其舌紅、苔黃厚，脈數(shù)大。考慮為陽明腑實(shí)證，予大承氣湯加桃仁，以通腑泄熱：生大黃l5克，芒硝l2克，厚樸l5克，枳實(shí)l2克，桃仁10克。2劑。每天1劑。患者服后雖解黃色稀軟便4次，但病情無明顯好轉(zhuǎn)。

　　辨證：邪熱仍戀心營，氣營熱甚致肝陽上亢，上擾腦神。

　　治法：氣營兩清，平肝潛陽，鎮(zhèn)降邪熱。

　　方藥：生石膏50克，代赭石30克，水牛角15克，生地黃15克，黃連5克，梔子10克，黃芩10克，知母10克，牡丹皮10克，赤芍10克，竹葉6克，甘草6克。4劑。每天l劑，水煎后鼻飼。

　　服藥后病情逐步改善，至4劑服完后，患者已完全清醒，無譫妄興奮表現(xiàn)，知饑索食。唯覺乏力，稍感口渴，舌紅、苔薄白，脈略數(shù)，繼予“竹葉石膏湯加太子參、天花粉”養(yǎng)陰清熱，并囑多食秋梨。2008年9月17日復(fù)查腰穿，常規(guī)生化均正常。

　　按本例為“帶狀皰疹病毒性腦膜腦炎”，該病多為病毒潛伏性感染被激活而發(fā)病，當(dāng)屬中醫(yī)“伏邪溫病(伏暑)”范疇；發(fā)病多由新感引發(fā)伏邪，邪從內(nèi)發(fā)，故易傷及心營，且多纏綿難解；從所陳述的患者癥狀結(jié)合病程綜合考慮，目前雖以陽明經(jīng)熱為主，但邪熱仍戀心營，且氣營熱甚而致肝陽上亢，上擾腦神，故仍以清瘟敗毒飲加減以氣營兩清，加代赭石以平肝潛陽，助諸藥以鎮(zhèn)降邪熱。藥僅4劑，但切合病機(jī)，故療效很好。