患者患頸性眩暈，出現(xiàn)一過性運動性強烈眩暈，伴頸項后側(cè)酸脹不適，活動稍欠靈。此為頸部筋骨錯縫致氣血瘀滯。治以活血定眩。溫針灸百會、頸百勞溫經(jīng)活血、促進頭項氣血流通；刺風池、天柱疏風活血、柔筋止痛。加以舒筋按摩可放松局部肌肉、促進血液循環(huán)；通過牽旋端提法可使筋骨整復，達到治愈。

　　孫某某，男，37歲，工程技術人員。2011年3月30日初診。

　　患者因“一過性運動性眩暈8天”就診。平素長期久坐伏案工作，疏于鍛煉。8天前因久坐伏案出現(xiàn)頸項不適，運動欠靈，一過性運動性強烈眩暈，經(jīng)西醫(yī)診治無效。癥見體位改變瞬間（如坐位到臥位或臥位到坐立位）出現(xiàn)強烈眩暈，如天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)5～10秒后逐漸緩解，伴頸項后側(cè)酸脹不適，活動稍欠靈；無耳鳴、視力障礙、嘔吐、心悸現(xiàn)象，飲食好，眠中易醒，二便調(diào)。查體精神較好，面色如常，舌淡紅，邊少許瘀點，苔薄白，脈弦。頸項肌肉輕度緊張，C3~C4棘突旁開1.0厘米深壓痛（++），并可誘發(fā)明確眩暈感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-），椎間孔擠壓試驗（-）。CR示頸椎輕度退行性改變，C3、C4棘突向右側(cè)輕度偏歪?？紤]因平素久坐伏案而疏于鍛煉，致頸項肩背筋肉勞損，氣血不調(diào)則易疼痛。此番因于久坐，頸項長時間固定不動，筋肉緊張，椎骨偏歪（影像學可知），在較大弧度活動時影響頸部血運，造成一過性腦部缺血則見眩暈。診斷：頸性眩暈。此乃筋骨錯縫、氣血不調(diào)所致，當正骨柔筋、活血定眩。予刺百會、頸百勞，平補平瀉，得氣后溫針灸各1壯；刺風池、天柱，瀉法，電針密波刺激10分鐘。輕手法舒筋按摩放松頸項、肩背肌肉后，予坐位牽旋端提法糾正C3、C4棘突之偏歪。囑：睡覺時調(diào)整合適的枕頭高度，避免過高過低，適當避免久坐伏案，適當加強頸項、上肢功能鍛煉。

　　二診（3月31日）：訴頸項酸強程度較往日明顯緩解，運動性一過性眩暈癥狀較往日明顯改善，僅在起臥瞬間輕度眩暈2～3秒后消失。查體見頸項部肌肉放松，脊椎棘突無明顯側(cè)彎壓痛，體位眩暈試驗（-）。因其頸椎棘突偏歪得到糾正，遂停坐位牽旋端提法，余治療同前。經(jīng)5次治療后頸項不適及眩暈現(xiàn)象完全消除。隨訪3月并無復發(fā)。

　　按：頸性眩暈是筋傷臨床常見癥狀之一，可發(fā)生于椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、寰樞關節(jié)半脫位等各種頸椎疾患之中，以頸項運動性、體位性、發(fā)作性眩暈為特點，即當改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙，當停止活動或方向活動頸項時眩暈現(xiàn)象可很快消失。雖然該癥狀對人體不會造成明確傷害，但因猝倒導致其他損害時，其危險性會明顯增加。

　　中醫(yī)對眩暈解釋“因于風，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。”認為其發(fā)生主責于肝，旁涉腎、心、脾等臟，病性有實有虛，以虛者為多；實則肝陽、痰濁、瘀血上擾清空，虛則陰精、氣血虧耗，精明失養(yǎng)。而虛實之間往往互相夾雜而成本虛標實。歷代醫(yī)書對本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾??；《河間六書》認為：本病因風火為患，有“風火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作眩”，主張以“治痰為先”；《景岳全書》強調(diào)“無虛不作眩”，當以治虛為主；《醫(yī)學正傳》曰：“外有因墜損而眩運者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其淤結(jié)”，提出“血瘀致眩”之論，治當活血定眩。是例即為頸部筋骨錯縫以致氣血瘀滯所致，只需使筋骨平復、氣血和調(diào)則眩暈可定。溫針灸百會、頸百勞可溫經(jīng)活血、促進頭項氣血之流通；刺風池、天柱可疏風活血、柔筋止痛。加以舒筋按摩可放松局部肌肉、促進血液循環(huán)；針對C3、C4棘突偏歪，通過牽旋端提法可使筋骨整復，達到“骨正則筋柔”之效。

　　二診時當其筋骨復位，便不可多用旋轉(zhuǎn)類手法，以免傷及正常組織，僅需繼續(xù)針刺、舒筋按摩調(diào)理即可。該例提示我們頸椎棘突偏歪（筋骨錯縫）所導致的頸性眩暈，可采用整脊法治之，但應隨其癥狀消除而停止整脊治療。