我國糖尿病相關慢性腎臟病已成為慢性腎臟病的首要病因。日前，一份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的《中國慢性腎臟病疾病譜的變遷》的文章向中國糖尿病患者敲響了“護腎”的警鐘。

　　有關專家指出，糖尿病患者的腎臟受損的幾率與風險要遠遠高于非糖尿病患者。糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，癥狀不易察覺。若早期不加以控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發(fā)展成糖尿病腎病，患者的生活質量將不容樂觀，治療難度也大大提高。

　　糖友護腎要三早

　　早發(fā)現(xiàn)

　　如廁后多看一眼

　　雖然慢性腎病起病隱匿，但并不是說它無跡可尋。老年人日?？梢责B(yǎng)成如廁后看一眼的習慣，觀察下尿液的顏色和性狀。

　　若尿中有泡沫，放置一個小時后觀察泡沫仍不消失，或勞累、感冒、上火后尿色加深，呈濃茶色、醬油色，應及時到腎病科進行尿液檢查。

　　此外，貧血、食欲減退、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腰痛等都可能是慢性腎病透露的信號。

　　早預防

　　每年查一次尿常規(guī)

　　高血壓和腎臟病可謂是兩個“難兄難弟”。腎臟病往往會引起高血壓，如腦、腎等多個靶器官損害。因此，高血壓患者也是腎臟病的高危人群。

　　此外，糖尿病患者有可能會發(fā)生糖尿病腎病，且病程越長危險越高，一旦發(fā)展到終末期腎病，往往更加難以控制。

　　這兩大人群要將血壓、血糖控制在理想的范圍內，以減少腎臟損傷。無癥狀高危人群(如患有高血壓、糖尿病、痛風、高脂血癥)，最好每年至少做1次尿常規(guī)檢查。

　　1型糖尿病人患病5年后要檢查腎臟功能，而2型糖尿病人因為癥狀不明顯，發(fā)病時血糖可能已經升高多年，一旦得病要立即檢查腎功能。以后的每年都至少檢查一次。

　　早治療

　　三分吃藥七分養(yǎng)

　　俗話說，“治病三分靠治，七分靠養(yǎng)”，慢性腎病也不例外。

　　如何做好這“七分”呢?

　　首先就是要保證合理的飲食結構。提倡優(yōu)質低蛋白飲食，通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6克。建議其中一半應為優(yōu)質蛋白質，即富含氨基酸的動物蛋白質，尤其是蛋及奶。

　　鈉鹽攝入量限制在2～3g/d，同時禁食腌制食品；限制含磷較高的食物如汽水、酵母、動物內臟類、干豆類、堅果類；血鉀高時，應少選用鉀離子含量高的疏菜水果，如紫菜、冬筍、菠菜、咖啡、濃茶、雞精等。

　　浮腫明顯的患者必須限制每天的液體攝入量。通常經口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500ml為宜。

　　要堅持鍛煉并保持良好的作息習慣。防過度勞累，早期糖尿病腎病運動不怎么受限，但終末期大量、劇烈的運動就要避免了，因為此時往往合并有心血管的病變，劇烈運動危險性較高。

　　藥物選擇要“腎”重

　　糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的。糖尿病患者大部分是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物是不可避免的事情。隨著年齡的增長，病程的延長，以及共服多種依賴腎臟排泄的藥物，腎功能走的是下坡路，腎功能減弱的癥狀也隨之出現(xiàn)，如夜尿增多、腎動脈硬化等。

　　對于腎功能不全的糖尿病患者，還會伴有多種降糖藥物劑量調整較難把握，容易造成失誤，降糖藥物使用不當?shù)默F(xiàn)象并不少見。

　　專家指出：目前包括口服降糖藥在內的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除。長期高血糖的狀態(tài)會讓腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險，出現(xiàn)低血糖的幾率會升高，同時會進一步增加腎臟負擔。對于腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，而且一旦出現(xiàn)腎受損，很多依賴腎臟代泄的降糖藥就不能用了。

　　糖尿病的患者應從治療之初就要開始進行風險管理，一方面加強腎功能監(jiān)測，也可以優(yōu)先選用對腎無負擔的藥物，來給腎臟減負。

　　DPP-4抑制劑作為醫(yī)生最為關注的新型降糖藥物，其廣泛適用于2型糖尿病患者。以利格列汀為例，其很少部分經肝腎排謝，因此，在降糖同時不影響腎功能，對已經出現(xiàn)肝腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無需調整劑量使用。

　　最后，有關專家強調，內分泌科醫(yī)生有責任向患者普及糖尿病腎病的知識，讓糖尿病患者定期進行腎功能檢查。糖尿病患者應該密切關注自己的身體狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號，應盡早到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。