現(xiàn)代糖尿病學(xué)奠基人E.P. Joslin給出的糖尿病人運(yùn)動(dòng)處方

2016-12-17 來源：人衛(wèi)健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在2型糖尿病患者中，運(yùn)動(dòng)也具有重要的作用。在肥胖的患者中，運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性、減輕并保持體重。在改善血糖控制及減輕心血管危險(xiǎn)因素方面，運(yùn)動(dòng)和飲食、藥物治療一樣，是非常重要的。

　　在2型糖尿病患者中，運(yùn)動(dòng)也具有重要的作用。在肥胖的患者中，運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性、減輕并保持體重。在改善血糖控制及減輕心血管危險(xiǎn)因素方面，運(yùn)動(dòng)和飲食、藥物治療一樣，是非常重要的。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)經(jīng)常被作為一種治療“處方”給2型糖尿病患者。

　　運(yùn)動(dòng)給糖尿病患者帶來的益處很多：

　　降低胰島素抵抗

　　多次運(yùn)動(dòng)的累積降糖作用改善長期的血糖控制

　　改善脂代謝異常

　　降低血壓

　　減少脂肪而保持瘦體質(zhì)量

　　促進(jìn)身體脂肪有益的重新分布

　　減少絕經(jīng)后婦女的腹部脂肪

　　至關(guān)重要！

　　需要格外注意的是，2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)可能存在一些危險(xiǎn)，包括

　　癥狀性低血糖，這可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)；

　　使已知或既往未知的心臟病的惡化；

　　使退行性關(guān)節(jié)病的癥狀加重；

　　在已有神經(jīng)病變的情況下，損傷關(guān)節(jié)。

　　因此，在給2型糖尿病患者開運(yùn)動(dòng)處方以前，應(yīng)該篩查有無心血管疾病，這一點(diǎn)至關(guān)重要。

　　1型或2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)有幾個(gè)共同的危險(xiǎn)。首先最重要的，在增殖期視網(wǎng)膜病變的患者，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起視網(wǎng)膜出血或玻璃體出血。應(yīng)該避免引起腹腔壓力增高的動(dòng)作（如Valsalva動(dòng)作），避免劇烈震動(dòng)頭部，這些動(dòng)作可能會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

　　除此之外，具有感覺神經(jīng)病變的患者，應(yīng)該避免擠壓性的運(yùn)動(dòng)以減少軟組織和關(guān)節(jié)的損傷。

　　自主神經(jīng)病變使耐氧能力降低并有直立性低血壓，患者不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。腎臟病變的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)增加蛋白尿。

　　當(dāng)然，目前認(rèn)為這是由于腎臟血流短期改變所致，并非腎臟疾病的惡化。已經(jīng)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能降低運(yùn)動(dòng)引起的蛋白尿升高。

　　在2型糖尿病患者開始運(yùn)動(dòng)治療以前，有幾項(xiàng)已達(dá)成共識(shí)的建議。

　　大于35歲的患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該篩查有無潛在的、無癥狀的冠狀動(dòng)脈疾病。

　　患者應(yīng)該進(jìn)行眼部檢查了解有無增殖期視網(wǎng)膜病變。

　　除此之外，應(yīng)該檢測(cè)微量白蛋白尿、外周和自主神經(jīng)病變。

　　運(yùn)動(dòng)治療的方案應(yīng)該個(gè)體化。

　　理想情況下，需氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)至少持續(xù)30分鐘，最大心率不能高于比休息時(shí)提高60%～70%。為避免肌肉損傷，應(yīng)安排一定的時(shí)間進(jìn)行熱身和放松運(yùn)動(dòng)。

　　對(duì)于希望通過運(yùn)動(dòng)獲益的患者，建議至少每周3天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果可能的話，鼓勵(lì)他們每周鍛煉5到7天。

　　如果患者在接受口服降糖藥或胰島素治療，應(yīng)告知其在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。他們可能需要額外的碳水化合物以防止血糖水平過低，有時(shí)需要調(diào)整治療方案。

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