血尿酸正常為何痛風(fēng)發(fā)作？不可忽視“融冰”效應(yīng)

2016-12-28 來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：痛風(fēng)是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝失調(diào)，致血尿酸增高并形成大量尿酸鹽，沉積于關(guān)節(jié)、腎臟等器官，使相應(yīng)器官發(fā)生病理性改變而發(fā)生的疾病，所以高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要致病因素，也是痛風(fēng)診斷條件之一。但有不少痛風(fēng)病人發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，因檢測(cè)血尿酸不升高而被診斷為丹毒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疾病。為什么痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸不增高呢？

　　1．?dāng)z入嘌呤量突然減少：痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫痛非常劇烈，病人常輾轉(zhuǎn)呻吟，食、眠不能，可達(dá)數(shù)日。正常情況下，人體內(nèi)合成尿酸的嘌呤20％來(lái)自飲食中，所以病人攝入嘌呤突然減少，必然使體內(nèi)尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。

　　2．病人關(guān)節(jié)的劇烈腫痛，反射性地使腦垂體大量產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，血液中高濃度的促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)一步激發(fā)腎上腺分泌過(guò)量的腎上腺皮質(zhì)激素，該物質(zhì)一方面可抑制關(guān)節(jié)炎癥，另一方面又促使腎臟大量排出尿酸，從而使血尿酸水平迅速下降。此時(shí)多是病人的就診時(shí)間，若正好這時(shí)查血尿酸，誤診就多。

　　3．應(yīng)用降尿酸藥物：不少痛風(fēng)病人用降尿酸藥物，采用與規(guī)范治療相反的方法，即關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期不用藥預(yù)防，待痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，為了迅速控制尿酸的濃度，加量或同時(shí)應(yīng)用多種降尿酸藥，這樣用藥后再測(cè)試，血尿酸多數(shù)能降至正常。這樣用藥的后果是血尿酸大幅度下降，而關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度很高，由于二者尿酸濃度差異過(guò)大，尿酸快速轉(zhuǎn)移刺激關(guān)節(jié)的滑膜，形成新的轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎或使原關(guān)節(jié)炎病程延長(zhǎng)。

　　4．堿性藥的影響：病人為了堿化尿液，防止腎病的發(fā)生，常在急性關(guān)節(jié)炎時(shí)用些碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、堿性合劑等堿性藥，這些藥不但提升尿液的PH值，還能起到一定的排尿酸、降低血尿酸作用。

　　5．促排便藥的作用：秋水仙堿用于治療痛風(fēng)已有1000多年的歷史，至今仍不失為抑制急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的良好藥物。秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎主要是抑制阻斷關(guān)節(jié)滑膜的炎性反應(yīng)過(guò)程，使關(guān)節(jié)炎在數(shù)小時(shí)得到控制，它并不屬降尿酸類藥，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)它確有一定降尿酸作用，這可能是通過(guò)它的毒性反應(yīng)起作用的。秋水仙堿最常見的毒性作用是消化道反應(yīng)，腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，尤其是腹瀉，幾乎所有足量用該藥的人都有此反應(yīng)，有的病人在用藥后一日腹瀉數(shù)次至10多次。實(shí)驗(yàn)證明：正常人每日有1／4～1／3（約200mg）的尿酸由腸道分泌排泄至體外。腹瀉的病人，從大便中排泄尿酸的量可增加數(shù)倍，故用過(guò)秋水仙堿的人測(cè)血尿酸也可不升高。

　　6．“融冰”效應(yīng)：痛風(fēng)患者由于長(zhǎng)期存在高尿酸血癥，病人的肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼肌內(nèi)沉積了大量的尿酸，當(dāng)血尿酸降低時(shí)，組織器官的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，此時(shí)很容易打破關(guān)節(jié)中尿酸濃度的平衡，使得尿酸向關(guān)節(jié)等組織中產(chǎn)生結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。這時(shí)可以出現(xiàn)原來(lái)不痛的關(guān)節(jié)疼痛或其他軟組織疼痛。另外，由于血液和關(guān)節(jié)組織中尿酸降低，關(guān)節(jié)中的痛風(fēng)石融化，大的痛風(fēng)石變成小的痛風(fēng)石(尿酸結(jié)晶)，而小的痛風(fēng)石就易從關(guān)節(jié)軟骨上掉下來(lái)，就像雪天冰掛遇到天氣變暖時(shí)，冰掛就會(huì)融化掉下來(lái)一樣，就是所謂“融冰”效應(yīng)。這些從關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨上掉至關(guān)節(jié)中的痛風(fēng)石，損傷關(guān)節(jié)細(xì)胞，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

　　專家特別強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)病人應(yīng)注意少食含嘌呤食物、限酒并多飲水，及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要因血尿酸正常輕易否定痛風(fēng)的診斷。

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