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尿糖陽性就是糖尿病嗎?

2016-12-28 來源:檢驗醫(yī)學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病是一組由多病因引起的,以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期的蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致心腦血管、腎、眼和神經(jīng)等組織器官病變。

  尿糖:

  尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度,稱為腎糖閾。正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L。腎小管能重吸收腎小球濾液中葡萄糖250-300mg/min,故血糖正常時尿中無糖。當血糖濃度超過腎糖閾或血糖雖未升高但腎糖閾降低,導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)大量葡萄糖。尿糖定性實驗陽性即為尿糖陽性,亦稱糖尿。尿糖定性檢測方法有班式法、試紙條法。

  臨床上糖尿病患者可以出現(xiàn)糖尿,但并不是所有的糖尿都意味著糖尿病。

  1、首先,臨床上尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿糖陽性時應(yīng)考慮是否為真性糖尿。

  假性糖尿:尿中很多物質(zhì)具有還原性,如維生素C、葡萄糖醛酸和尿酸,或一些隨尿液排出的藥物,如異煙肼、鏈霉素、阿司匹林和水楊酸等能使班式定性實驗出現(xiàn)假陽性反應(yīng)[2]。

  2、若尿糖為真性糖尿時時應(yīng)考慮是否為葡萄糖尿。

  非葡萄糖尿:①乳糖尿:哺乳期婦女、孕婦及幼嬰;②果糖及戊糖尿:進食大量水果后,見于非常罕見的先天性疾患。

  3、若尿糖為葡萄糖尿時應(yīng)考慮是否為糖尿病性葡萄糖尿。

  1)饑餓性糖尿:饑餓發(fā)生一段時間后,忽然進食大量糖類食物,機體胰島素分泌短期內(nèi)不能適應(yīng),可產(chǎn)生尿糖陽性。(注:分析病情時應(yīng)考慮進食史及進食總量,非同日監(jiān)測血糖。)

  2)食后糖尿:進食大量糖類食物后,或因食物吸收太快,血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發(fā)生糖尿。(注:FPG和OGTT試驗正常。)

  3)腎性糖尿:腎小管重吸收葡萄糖的能力減低,腎糖閾低下,血糖正常時亦可出現(xiàn)糖尿。①少數(shù)妊娠婦女;②腎炎、腎病等造成腎小管重吸收功能受損而發(fā)生腎性糖尿(注:應(yīng)與糖尿病性腎小球硬化癥鑒別);③范克尼綜合癥。

  4)應(yīng)激性糖尿:多見于消化道大出血、顱骨骨折、腦出血、腦腫瘤、窒息和麻醉時,血糖應(yīng)激性暫時性過高伴有糖尿。

  4、若為糖尿病性葡萄糖尿應(yīng)考慮引起糖尿的原因。

  決定有無糖尿及尿糖量的三個因素:①血糖濃度;②腎小球濾過率;③腎小管重吸收葡萄糖率。

  正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L,腎小管能重吸收腎小球濾液中葡萄糖250-300mg/min,故血糖正常時尿中無糖。當各種原因引起血糖濃度過高或腎糖閾降低,尿液存在葡萄糖即為尿糖陽性。不少糖尿病晚期患者由于腎小球硬化癥、腎小動脈硬化等病變,腎血流量減少,腎小球濾過率降低而腎小管重吸收糖的功能相對較好時,則高血糖時而無糖尿,臨床稱為腎糖閾增高;相反,如果腎小管重吸收糖的能力降至120mg/min以下,則血糖在5.6mmol/L左右時亦可出現(xiàn)糖尿,臨床稱之為腎糖閾降低。

  結(jié)論:

  從糖尿病的診斷標準中我們可以看出尿糖陽性并不是糖尿病診斷的必要條件。臨床上尿糖陽性只是診斷糖尿病的重要線索,同時尿糖陰性也不能排除糖尿病,特別是2型糖尿病患者。診斷糖尿病應(yīng)嚴格按照ADA診斷標準,結(jié)合患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果綜合考慮。

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