【案例經(jīng)過】

　　今早上班從病房收回大批尿標(biāo)本，經(jīng)過核對姓名后，放在全自動尿分析儀上進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)一例尿蛋白+++，PH8.5，尿液渾濁的標(biāo)本，取尿液經(jīng)離心后取上清液，加稀乙酸數(shù)滴酸化后，用200g/L磺基水楊酸進(jìn)行蛋白定性，結(jié)果為陰性。離心后上清液為清，底層有沉淀，鏡檢可見大量結(jié)晶。與臨床聯(lián)系，讓患者明日重新留取尿液復(fù)查，第二天留取的尿液仍為渾濁，結(jié)果與前天相同，昨天與護(hù)士聯(lián)系讓她囑患者留取新鮮尿液，為什么尿液PH還這么高？我?guī)е蓡杹淼讲》?，與主管大夫說明情況，得知病人為膀胱癌患者，一直帶著尿袋，讓患者留取的尿液是從尿袋中放出來的。噢，真相出來了！尿袋中的尿存留時間長，出現(xiàn)尿液渾濁，PH增高，尿蛋白出現(xiàn)假陽性。

　　【案例分析】

　　正常情況下，留取的新鮮尿液為淡黃色或黃色，清晰透明。在正常飲食條件下，晨尿多偏弱酸性，多數(shù)尿標(biāo)本PH5.5—6.5，隨機(jī)尿PH4.5—8.0，肉食者多為酸性，食蔬菜水果可為堿性（飲茶或服中藥也可致尿液呈堿性，變形桿菌，銅綠假單胞菌等所致的泌尿系感染可使尿液為堿性）干式化學(xué)試劑帶蛋白質(zhì)膜塊區(qū)還有酸堿指示劑四溴酚藍(lán)，枸櫞酸緩沖系統(tǒng)及表面活性劑。當(dāng)PH3.2時，四溴酚藍(lán)產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的白蛋白結(jié)合成復(fù)合物，當(dāng)指示劑不斷電離并超過緩沖范圍即成顏色反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)高度堿性尿液時，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，如尿液被鹽類化合物及某些防腐劑或清洗劑污染，也會導(dǎo)致假陽性。

　　【體會】

　　干化學(xué)試劑帶檢查尿液分析雖然簡單方便，但檢測的尿蛋白只是白蛋白，它利用PH指示劑的蛋白誤差原理，當(dāng)尿液的PH值增高可產(chǎn)生假陽性?；腔畻钏岱虻鞍锥ㄐ栽囼?yàn)靈敏度高，50mg/L尿蛋白就能檢出，本周氏蛋白、黏蛋白等均可呈陽性反應(yīng)。在我們正確處理標(biāo)本的情況下，需及時與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通分析，為臨床早診斷，早治療提供重要依據(jù)。