一個(gè)排尿的器官，腎臟，居然和降血糖扯上了關(guān)系？

　　這就要提到我們今天的主角，「劍走偏鋒」的降糖藥，SGLT-2抑制劑了。

　　「巧媳婦」腎臟，幫忙穩(wěn)血糖

　　要說(shuō)這個(gè)「劍走偏鋒」的降糖藥，我們首先要知道腎臟每天在干啥。

　　也許有人會(huì)說(shuō)了：這還不簡(jiǎn)單，就是產(chǎn)尿唄！

　　答案是對(duì)的，但是，大家可不能小瞧了「產(chǎn)尿」這件事兒，腎臟是位「巧媳婦」，干的可是個(gè)精細(xì)活：只丟廢物，不棄精華。要做到這一點(diǎn)，腎臟需要進(jìn)行精細(xì)的分揀工作。

　　在尿液形成的一開(kāi)始，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，人體代謝的廢物和一些可以再次利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都不分青紅皂白地進(jìn)入了尿液。

　　腎臟這位特別會(huì)精打細(xì)算的「巧媳婦」一看，這可不行，怎么一些葡萄糖、鈉和氨基酸也跑到尿液中了？浪費(fèi)！

　　于是，腎臟就還開(kāi)始了分揀回收：絕大部分水、鈉等，以及全部的葡萄糖和氨基酸，又被重吸收回到血液，剩下的糟粕再進(jìn)行進(jìn)一步的加工，最終形成了尿液，排出體外。

　　在正常情況下，雖然通過(guò)腎臟，每天有近160～180克的葡萄糖進(jìn)入形成中的尿液，但這些葡萄糖幾乎全部被重吸收，這是腎臟與生俱來(lái)的能力，也是血糖穩(wěn)定在正常范圍的條件之一。

　　糖尿病人的尿糖，從哪兒來(lái)？

　　看到這里，可能有的糖友有疑問(wèn)了：

　　糖都被吸收了？不是說(shuō)糖尿病人的尿里面有糖嗎？

　　是的，我們剛剛說(shuō)的是「正常情況」，當(dāng)糖尿病人血糖高到一定程度，尿里是有糖的。

　　在腎臟這位「巧媳婦」，手下帶了許多「陪嫁丫鬟」，幫助腎臟進(jìn)行回收分揀工作。

　　這些「陪嫁丫鬟」的分工不同，有一位負(fù)責(zé)回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」很重要。它叫「鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2」，英文簡(jiǎn)稱(chēng)SGLT-2。它工作特別勤懇，有90%的葡萄糖都由它從尿液重新回收到血液。

　　當(dāng)血糖高到一定程度，通常達(dá)10mmol/L時(shí)，SGLT-2再怎么努力工作，還是有一些葡萄糖來(lái)不及重吸收。于是，這部分來(lái)不及重吸收的葡萄糖會(huì)漏出到尿液中，這就出現(xiàn)尿糖了。

　　而且，血糖越高，尿糖越多，表現(xiàn)在大家的體檢單上，就是尿糖這一項(xiàng)的加號(hào)變多或者含量數(shù)字增大。

　　SGLT-2抑制劑，「劍走偏鋒」助降糖

　　剛剛我們說(shuō)過(guò)，糖尿病患者，隨著血糖越來(lái)越高，尿糖也越來(lái)越多。

　　我們的「巧媳婦」腎臟也坐不住了：葡萄糖這么天天的隨尿液排出，該有多浪費(fèi)?。?/p>

　　于是，它決定多培養(yǎng)一些回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」，增加SGLT-2的數(shù)量，提高整體回收葡萄糖的能力。

　　但是，這下腎臟這位「巧媳婦」，可是好心辦了壞事兒：回收的葡萄糖多了，血糖就會(huì)高，而持續(xù)的高血糖又反過(guò)來(lái)，進(jìn)一步增加葡萄糖重吸收，陷入惡性循環(huán)。

　　針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，人們研發(fā)出能夠抑制SGLT-2作用的藥物，稱(chēng)之「SGLT-2抑制劑」。

　　在「SGLT-2抑制劑」的作用下，腎臟對(duì)葡萄糖重吸收減少，更多的葡萄糖可以從尿中排泄，于是，血糖就下降了。

　　這個(gè)過(guò)程，我們可以用蓄水水庫(kù)來(lái)理解。

　　如果把腎臟看成水庫(kù)，血糖水平比作水庫(kù)的水量，而腎臟中的SGLT-2，是水庫(kù)的大壩，可以調(diào)整血糖水平，也就是水庫(kù)的水量。

　　在SGLT-2的作用下，我們身體內(nèi)的血糖水庫(kù)大壩閘門(mén)本來(lái)是關(guān)著的，體內(nèi)的葡萄糖，一般會(huì)不通過(guò)排尿漏出體外。

　　而且，對(duì)于糖尿病人，腎臟一直增加身體回收葡萄糖的能力，相當(dāng)于將水壩越建越高。在這個(gè)情況下，血糖水平也就越來(lái)越高。

　　而有了「SGLT-2抑制劑」，SGLT-2工作能力下降，就好比把水庫(kù)的泄洪閘打開(kāi)了，血液中的葡萄糖，可以通過(guò)尿液嘩嘩地排出體外，血糖水平自然也就下降了。

　　開(kāi)閘泄糖啦！

　　現(xiàn)在投放市場(chǎng)的SGLT-2抑制劑，主要有三種：達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈。

　　它們目前只用于成人2型糖尿病，暫不用于兒童、青少年、孕婦和哺乳期女性。其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)，可單獨(dú)使用，也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用，而且單獨(dú)使用時(shí)不引發(fā)低血糖。

　　對(duì)于這類(lèi)藥物的應(yīng)用，一般從小劑量開(kāi)始，再根據(jù)病情調(diào)整劑量。使用的時(shí)候也方便，只需每天吃一次。不同的是，達(dá)格列凈和恩格列凈于餐前或餐后均可服用，坎格列凈則在第一次正餐前口服。

　　降糖之外，益處良多

　　和其它多數(shù)口服降糖藥一樣，除了降血糖，達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈還有其他的益處，包括：

　　保護(hù)胰島細(xì)胞功能，減輕體重；

　　降低血壓、尿酸水平；

　　與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，減少每日胰島素用量；

　　減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎臟；

　　糾正高血脂狀態(tài)；

　　降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　安全使用，注意這四點(diǎn)

　　SGLT-2抑制劑也會(huì)有副作用，但不必?fù)?dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用、嚴(yán)密觀(guān)察，可盡量避免副作用的發(fā)生。糖友們要注意以下四點(diǎn)：

　　1.注意有無(wú)尿道和生殖道感染

　　SGLT-2抑制劑促進(jìn)大量葡萄糖從尿液中排出，增加了尿道、生殖器局部的葡萄糖濃度。這為細(xì)菌和霉菌的繁殖提供了溫床，容易導(dǎo)致尿道和生殖道感染。

　　尿道感染者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、腰痛甚至發(fā)燒；

　　生殖道感染時(shí)，女性表現(xiàn)為外陰瘙癢、糜爛、白帶增多等，男性表現(xiàn)為包皮、龜頭潮紅、瘙癢、燒灼感，或有丘疹。

　　而且，尿道和生殖道感染還可能同時(shí)出現(xiàn)。在用藥的第一個(gè)月，務(wù)必觀(guān)察自己是否出現(xiàn)上述感染情況。一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　發(fā)生感染且需要進(jìn)行治療的糖友，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停SGLT-2抑制劑，換用別的降糖藥。感染治愈后，可繼續(xù)使用。平時(shí)宜注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。

　　2.謹(jǐn)防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒

　　人們發(fā)現(xiàn)，有的患者應(yīng)用SGLT-2抑制劑后發(fā)生了糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒。

　　其實(shí)，這種情況極少見(jiàn)，其發(fā)生也不一定是因?yàn)镾GLT-2抑制劑，一般還有其它誘因存在，比如劇烈體力活動(dòng)、手術(shù)、急性心梗、腦梗塞、長(zhǎng)時(shí)間禁食、過(guò)量飲酒、擅自停用或減量胰島素等。

　　所以，服用SGLT-2抑制劑的糖友，應(yīng)避免上述誘因，如出現(xiàn)相關(guān)誘因，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下停用SGLT-2抑制劑，采用其他合適降糖措施。

　　要提醒的是，使用SGLT-2抑制劑時(shí)發(fā)生糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒時(shí)的血糖通常不超過(guò)13.9mmol/L。因此，即使血糖不高，若有腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的癥狀，請(qǐng)盡快就診。

　　3.監(jiān)測(cè)肝腎功能

　　SGLT-2抑制劑不傷肝腎，在輕、中度肝、腎功能不全時(shí)也可使用。

　　開(kāi)始治療前，最好檢測(cè)肝腎功能，以便確認(rèn)是否可以使用SGLT-2抑制劑。治療過(guò)程中，每年至少監(jiān)測(cè)1次腎功能。

　　4.監(jiān)測(cè)血糖

　　雖然SGLT-2抑制劑單獨(dú)使用，或與大多口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)，不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但與胰島素或磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特、格列美脲等）聯(lián)合使用時(shí)，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　此時(shí)，更需注意監(jiān)測(cè)血糖，以便及時(shí)調(diào)整藥量。

　　雖然現(xiàn)在SGLT-2抑制劑還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)上市，但已經(jīng)發(fā)布了臨床應(yīng)用的相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)。相信在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)的糖尿病患者，也能夠受益于這類(lèi)降糖藥。