在糖尿病的診療過程中需要做一些常規(guī)的檢查，以便輔助診斷和治療糖尿病，本文就相關(guān)的糖尿病實驗室檢查項目介紹如下：

　?。ㄒ唬┭堑臏y定：

　　測定血糖的標本來源包括毛細血管、靜脈血或者動脈血，由于受組織利用葡萄糖和不同血球壓積的影響，靜脈血糖值低于毛細血管的血糖值，后者又低于動脈血，但是臨床上一般不用動脈血。

　　靜脈血漿和全血的檢測結(jié)果會略有不同，全血葡萄糖受血球壓積的影響，因紅細胞內(nèi)葡萄糖被利用而含量低于血漿。如紅細胞減少而比積下降，血糖數(shù)值可稍增加，一般全血血糖比血漿低15%，故一般都測定靜脈血漿血糖。

　　現(xiàn)在一般醫(yī)院大多采用自動生化分析儀測定。臨床現(xiàn)也采用各種小型血糖儀，測定毛細血管全血葡萄糖濃度，比較方便。

　　空腹血糖試驗：一般是在禁食8小時后，在早8時左右測定的血糖。正常人的空腹血糖為3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），餐后2小時血糖應(yīng)在7.7mmol/L（140mg/dl）以下。正常人的血糖相當(dāng)穩(wěn)定，但在測定時也要注意有無影響血糖的因素：情緒激動、失眠、饑餓狀態(tài)、發(fā)生其它疾病如發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等都可影響血糖。

　　有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素、胰升糖素、生長激素、女性口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等；有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類藥物。如有可能應(yīng)在停用數(shù)日后再測。

　　餐后2小時血糖試驗：餐后2小時血糖，應(yīng)從進食開始計算時間，在2小時時測定，不是2小時內(nèi)，也不是2小時以后。要注意以下情況：1.如果測定的目的是為了確定有無糖尿病，則應(yīng)隨便進食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。2.如果測定的目的是觀察飲食治療的效果，則應(yīng)按飲食治療規(guī)定的量來進食。3.如果測定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應(yīng)在進食時，服用降糖藥物或注射胰島素后測定。

　　隨機血糖測定：是指不考慮進食的關(guān)系，在任何時間測定的血糖。

　　（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，簡稱糖耐量試驗）

　　方法:空腹取靜脈血，分別測血糖，后將75g葡萄糖溶在300ml水中，在5分鐘內(nèi)飲完，服糖后30分、1小時、2小時和3小時時再取血，分別測血糖值。（所用葡萄糖應(yīng)為無水葡萄糖75g，含單結(jié)晶水的葡萄糖相當(dāng)于82.5g）。如果沒有條件做糖耐量試驗可以用簡單的饅頭試驗代替，2兩（100克）饅頭在10分鐘時間內(nèi)吃完，從吃第1口開始記時，兩小時后抽血測量（但這只是一個不得已的辦法，如有可能仍應(yīng)做糖耐量試驗）。

　　注意事項：

　　1.前3日，每日進食碳水化合物不得少于150克。試驗者如有感冒、胃腸炎等急性病時，要等病愈后再作。

　　2.試驗開始前應(yīng)禁食10-16小時（禁食時間不能再短或過長），可以飲水，但不可喝茶或咖啡。

　　3.試驗前和試驗過程中不能吸煙并應(yīng)避免劇烈體力活動。

　　4.對疑有反應(yīng)性低血糖者，可檢測服糖后4和5小時血糖。

　　5.若在檢查期間出現(xiàn)面色蒼白、惡心、暈厥等癥狀時，要停止試驗。若以上癥狀是在服糖后3-4小時出現(xiàn)，應(yīng)考慮為反應(yīng)性低血糖，要立刻取血測血糖，并讓患者進食。

　　6.藥物：許多藥物可使葡萄糖耐量減低，故在試驗前應(yīng)停藥，如煙酸、噻唑類利尿劑、水楊酸鈉等至少停止3-4天，口服避孕藥停一周，單胺氧化酶抑制劑應(yīng)停一個月以上。

　　7.兒童按體重1.75g/Kg予以葡萄糖負荷，總量不超過75g。

　　OGTT結(jié)果的判定：

　　1.餐后2小時血糖（PG2h）小于7.8mmol/L（140mg/dl）為正常。

　　2.餐后2小時血糖（PG2h）大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl），但小于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖耐量低減（IGT）。

　　3.空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（126mg/dl），PG2h大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病。

　　4.OGTT的結(jié)果有一定的變異性，即同一受試者相隔幾日后重復(fù)測定，結(jié)果可能不同，餐后血糖相差可達25%，從而影響IGT的確定。

　　靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）或作為評價葡萄糖利用的臨床研究手段。靜脈注射50%葡萄糖液，只適用于胃切除術(shù)后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，劑量按每公斤0.5g計算，2-3分鐘注完。以開始注射至注完之間將血漿葡萄糖值繪在半對數(shù)紙上，橫坐標為時間，計算從某一血的任何時間為零點，每5分鐘取靜脈血驗血糖一次，共60分鐘糖值下降到其一半時的時間作為T1/2，再按公式=0.69/T1/2*100算出K值。正常人K等于或大于1.2，糖尿病患者K小于0.9。

　　（三）胰島素釋放試驗

　　用各種刺激胰島b細胞分泌胰島素的物質(zhì)，可促使正常人的胰島素分泌釋放。檢測方法有放射免疫法（RIA），近來還有酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。患者口服葡萄糖后在1、2、3小時分別取血，同時查血糖和血漿胰島素水平，繪成曲線有助于判定胰島b細胞分泌胰島素的功能。

　　試驗準備及方法與口服糖耐量試驗相同。不能耐受或不宜服糖的患者，可用進食100克面粉的饅頭代替葡萄糖。

　　胰島素釋放曲線：

　　a.正常人的胰島素釋放曲線：口服糖后，隨血糖的上升血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后半小時到一小時出現(xiàn)，高峰值可比空腹胰島素水平高5-10倍，然后逐漸下降，3-4小時即可降至正常水平。正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素水平約為35-145pmol/L（5-20mU/L）。

　　b.糖尿病病人的胰島素釋放曲線：

　　1、胰島素分泌減少型：患者空腹血漿胰島素水平很低。口服葡萄糖刺激后仍很低，說明胰島素的分泌絕對不足，應(yīng)用胰島素治療。常見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

　　2.胰島素分泌增多型：患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡?，口服葡萄糖刺激后，升高遲緩，2小時后其峰值高于正常（但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者的胰島素分泌相對不足。常見于2型糖尿病肥胖者。

　　3.胰島素釋放障礙型：患者空腹血漿胰島素水平可稍低或正?；蛏愿哂谡??？诜咸烟谴碳ず笊哐舆t且低于正常。常見于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。

　　（四）C-肽試驗

　　C-肽是胰島b細胞的分泌產(chǎn)物。1克分子的胰島素原在b細胞的分泌顆粒中受特殊的蛋白酶裂解，形成1克分子的胰島素和1克分子的C-肽，另有4個游離的氨基酸。然后由b細胞將胰島素和C-肽以等克分子數(shù)分泌入血，因此C肽和胰島素是等分子釋放人血的。人C-肽由31個氨基酸組成。

　　C-肽清除率慢，肝對C-肽攝取率低，半衰期為11.1分，周圍血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準確反映胰島b細胞功能。

　　正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進食后迅速上升，于1小時后達到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測值（0.06nmol/L），這種情況說明患者無殘存β細胞功能；部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。

　　已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗，因為在測定胰島素的時候，不能分辨是內(nèi)源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測定C-肽。其測定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗相同。

　?。ㄎ澹┨腔t蛋白測定

　　血紅蛋白（Hb）是多種色蛋白的總稱，血紅蛋白電泳顯示，分為HbA，HbA2及HbF。其中HbA含量最多，是能被糖化的主要Hb。血紅蛋白上的球蛋白存在游離氨基，葡萄糖與游離氨基的非酶促的共價附著反應(yīng)產(chǎn)生糖化血紅蛋白（此反應(yīng)不需有酶的參加，且結(jié)合后不再分開）。糖化以后產(chǎn)生的多種糖基化血紅蛋白（GHb）統(tǒng)稱為HbA1。HbA1是一個混合物，HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最穩(wěn)定，并且只與葡萄糖結(jié)合。因此，測定HbA1c最能反應(yīng)血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的程度。糖化血紅蛋白在總血紅蛋白中所占的比例可反映階段性血糖水平，可代表采血前120天內(nèi)任何一個時期包括采血當(dāng)天的血糖值，但其中以前1-2個月為最佳反映時期。

　　GHbA1C，正常值約為3%-6%，不同實驗室之間其參考值有一定差異。糖化血紅蛋白的測定尚未標準化，故目前尚不推薦用于診斷。只用于了解病情、觀察藥物療效。

　　HbAIC反應(yīng)6～8周前血糖平均水平,它不受進食、藥物及其他生理因素變動的影響。在所有糖尿病病人中,每年至少應(yīng)測2次HbAIC,以證實他們的血糖控制情況。HbAIC濃度保持在<7%,可減少并發(fā)癥,如果>8%,應(yīng)重新評價治療方法。

　　（六）尿糖的檢測：

　　尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。正常從血液流經(jīng)腎臟時，其中的葡萄糖通過腎小球濾過到腎小管內(nèi)，在腎小管內(nèi)的葡萄糖絕大多數(shù)又被重吸收人血，尿里僅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法檢查不出來，可以說是無糖的。

　　但腎小管對葡萄糖的重吸收是有限制的，當(dāng)血90超過一定數(shù)值時，腎小球濾液里的葡萄糖不能被腎小管全部重吸收，剩余部分則隨尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超過150毫克。血糖越高尿糖也越多，能夠出現(xiàn)糖尿的最低血糖水平即為腎糖團。血糖高于此值即出現(xiàn)糖尿，低于此值即無糖尿。正常人的腎糖閾為8.9～10毫摩爾/升(160～180毫克/分升)。

　　健康人在飯后血糖也不會超過8.9毫摩爾/升(160毫克/分升)。輕癥糖尿病人空腹也不會出現(xiàn)尿糖，故必須檢查飯后2小時尿糖，因此時尿糖濃度最高，尿糖陽性率也高，所以，具有較高的診斷價值，尤其對早期無任何癥狀的病人意義更大。但是腎臟病病人或者老年人因腎小球濾過率低，腎糖圃可增高，所以有些老年輕型糖尿病人，當(dāng)血糖超過13.9毫摩爾/升(250毫克/分升)時，尿糖還一直是陰性。因此，老年人尿糖陰性不能排除糖尿病，需進一步檢查血糖。與此相反，腎糖閾降低者，在血糖沒有達到糖尿病程度時即出現(xiàn)尿糖，則為腎性尿糖。腎性糖尿的特點是有尿糖而不伴高血糖，無論在空腹或飯后任何一次尿標本均會有糖。腎性糖尿一般認為是無害的，但其中有可能存在某種導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的因素，因此應(yīng)該進行定期檢查。

　　由以上可知，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但是尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。在血糖監(jiān)測條件不足時，每日4次尿糖定性檢查（3餐餐前和晚上9~10時或分段檢查），和24小時尿糖定量可作判斷療效指標，并供調(diào)整降血糖藥物劑量的參考。

　?。ㄆ撸┨悄虿∠嚓P(guān)抗體的檢查：

　　1、抗胰島素自身抗體（IAA）：具有診斷意義的IAA應(yīng)為未曾用過外源性胰島素的病人體內(nèi)檢出可與胰島素相結(jié)合的自身抗體。IAA的產(chǎn)生與I型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性。早期報道，在新診的未經(jīng)胰島素治療的I型糖尿病中，IAA陽性率為18%，隨著方法的發(fā)展。新發(fā)現(xiàn)的1型糖尿病中IAA的機制可能與原發(fā)于B淋巴細胞的異?；蚶^發(fā)于胰島β細胞損傷時，前胰島素或其生物合成前體被作為抗原。

　　2、胰島細胞抗體（ICA）：在新的胰島素依賴型糖尿病患者中，抗胰島細胞抗體的發(fā)生率在90%以上。通常在確診一年后該抗體水平下降。ICA可更早期發(fā)現(xiàn)I型糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病患者出現(xiàn)抗胰島細胞抗體陽性，可能以后回發(fā)生胰島素依賴型糖尿病。

　　胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）或稱I-型糖尿病是一種漸進的慢性疾病，IDDM具有一個獨特的無癥狀糖尿病前期，該期甚至可持續(xù)多年，在此期間，患者胰島素的早期釋放在靜脈注射或口服葡萄糖時表現(xiàn)較弱。對于多數(shù)病例來說，這些患者血液中含有胰島細胞自身抗體(ICA)及/或是胰島素自身抗體（IAA)。ICA能夠在臨床表現(xiàn)IDDM癥狀八年前被檢測，所以它可作為IDDM的早期指標及防治手段。ICA陽性的患者表明胰島功能呈進行性下降，當(dāng)胰島素早期釋放過程完全終止時，臨床出現(xiàn)IDDM病癥。在IDDM高發(fā)病率的人群中及IDDM患者的親屬中進行ICA的早期檢測是非常重要的，因為他們有發(fā)展為糖尿病遺傳傾向!

　　3、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD):是使谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)質(zhì)γ-氨基丁酸的生物合成酶.廣泛存在于動物及人的腦和胰島組織中,并認為GAD可能是糖尿病自身免疫反應(yīng)的始動靶抗原,用于Ⅰ型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測。

　　因糖尿病為β細胞群對高危人群做這三種自身抗體(ICA,IAA和GAD)的篩查,有助于防止或減慢該疾病的發(fā)生.自身抗體為陽性責(zé),通常在以后的5-7年內(nèi),易轉(zhuǎn)化為IDDM。

　　4、酪氨酸磷酸抗體（IA-2）:它是胰島細胞瘤相關(guān)蛋白,是ICA的主要的成分之一,結(jié)構(gòu)上分為4部分:信號肽,胞外結(jié)構(gòu),單一跨膜結(jié)構(gòu)域及胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域,其分子量為120KD.IA-2識別的表位局限于胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域,其對Ⅰ型糖尿病診斷的敏感度為50-70%,特異性為99%。

　　綜上所述，目前血清糖尿病相關(guān)抗體測定主要應(yīng)用于:在高危人群中篩查出那些已經(jīng)或即將發(fā)病的個體，進行正確的診斷分型，研究疾病的自然過程，預(yù)測何時會發(fā)生β細胞功能衰竭而需要胰島素治療，預(yù)測及評價1型糖尿病免疫干預(yù)治療的療效等方面，并將隨著研究方法的發(fā)展發(fā)揮越來越多的作用。

　?。ò耍┨悄虿∠嚓P(guān)合并癥的檢查：

　　糖尿病可累及全身大小血管，各個組織器官均可出現(xiàn)合并癥。

　　1、肺：透視或X片。糖尿病患者因抵抗力降低，容易感染結(jié)核，既往患結(jié)核病在患糖尿病后易造成陳舊結(jié)核的活動，查X光以確定是否合并肺結(jié)核。

　　2、心臟血管：心電圖、心臟超聲。糖尿病累及冠狀動脈，可造成心肌缺血，嚴重者可引起心肌病，甚致心肌梗塞，定期作血管B超（頸動脈、雙下肢動靜脈），可及時了解血管厚度，有無斑塊及性質(zhì)，以及時處置，以防止腦、心和血管的栓塞。

　　3、肝臟：肝功能、乙肝五項、血脂、肝臟超聲。肝臟是胰島素的主要靶器官，脂代謝紊亂、脂肪肝可造成胰島素生物效應(yīng)降低。乙肝病毒主要侵犯肝細胞，也同樣可累及胰腺的β細胞，引起糖尿病癥候群。

　　4、腎臟：腎功能、尿微量四項、腎臟超聲。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，尿蛋白微量四項測定有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。以零點后第一次尿敏感性最高。告誡患者減少粗制蛋白如豆制品的攝入量。若腎已有漏蛋白情況，腎功能及B超可用來分析腎臟受損的程度。

　　5、眼：眼底檢查、眼B超。糖尿病引起眼部病變常見有白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變。通過查眼底可直視血管病變的程度，眼部超聲診斷可了解眼部各個結(jié)構(gòu)的病變。

　　6、腦：腦血流、經(jīng)顱多普勒、CT。糖尿病合并腦部病變主要為缺血情，查腦血流可了解腦部組織供血情況，如合并梗塞需做CT或MRI檢查。

　　7、四肢：微循環(huán)、肌電力量。末梢神經(jīng)炎是糖尿病的主要并發(fā)癥，微循環(huán)檢查可以了解患者血管的血液循環(huán)情況，肌電圖檢查測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度為末梢神經(jīng)炎診斷提供可靠的依據(jù)。