膀胱尿路上皮癌是膀胱癌最常見的病理類型，其中70%～80%為非肌層浸潤性腫瘤，多數(shù)預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率較高，為50%～70%，其中20%～30%會(huì)進(jìn)展為肌層浸潤性腫瘤。膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤診斷、治療及術(shù)后監(jiān)測(cè)隨訪的最重要方法，但對(duì)于一些扁平病變及微小的乳頭狀病變，膀胱鏡可能會(huì)將腫瘤遺漏或誤診［3］。因此，如何改進(jìn)傳統(tǒng)的普通白光膀胱鏡，增加膀胱腫瘤病變的檢出率，提高手術(shù)切除的徹底性及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為目前困擾泌尿外科醫(yī)師的難點(diǎn)之一。

　　近年，新的成像技術(shù)如熒光膀胱鏡及窄帶成像（narrowbandimaging，NBI）的應(yīng)用是膀胱腫瘤診治的一大進(jìn)展。NBI相對(duì)熒光膀胱鏡，不需要提前將光敏劑灌入膀胱，不受光漂白對(duì)診斷時(shí)間的限制，操作相對(duì)簡單，較易普及，具有一定優(yōu)勢(shì)。本文就NBI技術(shù)原理、在泌尿外科主要是膀胱腫瘤中的應(yīng)用情況、操作規(guī)范步驟、存在局限和未來應(yīng)用前景所形成的專家共識(shí)做一介紹。

　　一、NBI原理

　　普通白光膀胱鏡利用白光觀察，波長在400～760nm；而NBI利用白光中紅綠藍(lán)順次成像的基礎(chǔ)，使用特殊的濾光器對(duì)白光進(jìn)行過濾，去掉波長最長的紅光，僅留下波長415nm的藍(lán)光和540nm的綠光。這種窄帶光的特點(diǎn)包括：（1）藍(lán)光波長較短，只能穿透黏膜表層，且波長與血紅蛋白吸收峰一致，穿透黏膜表層后即能被血紅蛋白大量吸收，可清晰顯示棕褐色的黏膜表層毛細(xì)血管；（2）綠光波長較長，可穿透至黏膜下層，使黏膜深層的毛細(xì)血管呈現(xiàn)藍(lán)綠色。因此，窄帶光可改善圖像的對(duì)比性和可視性。在用于泌尿外科疾病之前，NBI內(nèi)鏡技術(shù)已成功應(yīng)用于食管、胃、結(jié)直腸等消化道疾病的診斷和鑒別診斷［4-6］。

　　二、NBI當(dāng)前應(yīng)用情況

　　在膀胱腫瘤的診斷方面，英國的Bryan等［7］最先報(bào)告應(yīng)用NBI技術(shù)進(jìn)行膀胱腫瘤診斷，結(jié)果顯示NBI膀胱鏡能發(fā)現(xiàn)普通白光膀胱鏡無法發(fā)現(xiàn)的病灶。此后美國、歐洲、日本的學(xué)者又陸續(xù)報(bào)告NBI較普通白光提高了膀胱腫瘤的檢出率［8-11］。我國開展膀胱腫瘤NBI診治技術(shù)基本與國際同步，獲得了相似的結(jié)果［12-17］。我國一項(xiàng)多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入了384例患者，結(jié)果顯示NBI診斷膀胱腫瘤的靈敏度及特異度均高于普通白光（97.7%比66.7%，50%比25%）［18］。相應(yīng)的Meta分析結(jié)果顯示，NBI較普通白光膀胱鏡明顯提高膀胱腫瘤的檢出率，其中包括膀胱原位癌［19-20］。

　　在膀胱腫瘤的治療方面，Naselli等［21］最先報(bào)告在全程N(yùn)BI視野下的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor，TURBt）安全可行。Cauberg等［22］發(fā)現(xiàn)NBI輔助下TURBt較白光TURBt明顯降低膀胱腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率。單中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果也顯示，NBI輔助下TURBt較白光TURBt能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［23-24］。馬天加等［25］發(fā)現(xiàn)NBI輔助下鈥激光或TURBt能降低非肌層浸潤性膀胱癌3個(gè)月及1年的腫瘤復(fù)發(fā)率。但目前國內(nèi)外仍缺乏設(shè)計(jì)良好的、多中心長期隨訪的NBI輔助下TURBt或激光治療膀胱腫瘤的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果［26］。

　　三、NBI操作規(guī)范和步驟

　　目前膀胱腫瘤的NBI膀胱鏡檢查可在門診完成，高清攝像系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)白光與NBI間的一鍵切換。操作前先在普通白光視野下進(jìn)行對(duì)白校正，膀胱鏡自尿道外口直視下進(jìn)入膀胱，先利用普通白光觀察膀胱左右側(cè)壁、后壁、頂壁、前壁、三角區(qū)和頸部黏膜，確定膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、位置并標(biāo)記。然后通過位于攝像頭末端的操作按鈕切換至NBI視野，再次檢查膀胱各壁黏膜，注意與之前白光視野下發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行比較，確定之前未發(fā)現(xiàn)的病變并明確腫瘤的范圍和界限。觀察過程中可進(jìn)行普通白光與NBI視野的切換以確認(rèn)病灶。最后，對(duì)可疑膀胱內(nèi)病灶根據(jù)患者情況酌情進(jìn)行活檢。

　　若要進(jìn)行NBI輔助下的TURBt或激光手術(shù)，患者需要取截石位，全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，膀胱鏡進(jìn)入膀胱后觀察步驟同上述。在NBI視野下于腫瘤邊界1～2cm外預(yù)先電凝正常膀胱黏膜標(biāo)記切除范圍。如果手術(shù)過程中的出血干擾到NBI視野下對(duì)膀胱腫瘤切除范圍和深度的判斷，術(shù)者可根據(jù)情況隨時(shí)將NBI視野轉(zhuǎn)換至普通白光視野以判斷切除的范圍和深度。初學(xué)者也可在NBI視野下標(biāo)記腫瘤后轉(zhuǎn)換至普通白光，進(jìn)行TURBt或激光切除后再轉(zhuǎn)換至NBI視野觀察切除是否滿意［27］。最后，在膀胱低壓沖洗下，檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗，術(shù)畢切除的標(biāo)本送病理檢查。

　　四、NBI局限性與發(fā)展前景

　　NBI技術(shù)在未來臨床應(yīng)用中仍需要進(jìn)一步改進(jìn)：首先，NBI技術(shù)究其原理仍是基于光學(xué)的顯像對(duì)比技術(shù)，無法將圖像直接放大至顯微鏡下觀察，不是金標(biāo)準(zhǔn)的病理學(xué)診斷，未來仍需要探索如何將NBI技術(shù)同病理診斷緊密結(jié)合。其次，臨床上應(yīng)用NBI需要添加新的設(shè)備如配備NBI光源的膀胱鏡系統(tǒng)，這將一定程度上增加患者膀胱鏡檢查和治療的費(fèi)用。最后，NBI技術(shù)需要一定程度的學(xué)習(xí)和適應(yīng)過程。雖然學(xué)習(xí)曲線不長，但絕大多數(shù)習(xí)慣在普通白光視野下進(jìn)行膀胱鏡操作的泌尿外科醫(yī)師仍然需要花額外的時(shí)間和精力去掌握這一項(xiàng)新技術(shù)。

　　未來，NBI技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用范圍將越來越廣，有研究結(jié)果顯示，應(yīng)用NBI技術(shù)的輸尿管鏡能提高腎盂、輸尿管等上尿路腫瘤的檢出率［28］。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步及越來越多的經(jīng)驗(yàn)積累，NBI技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用將上升至一個(gè)新的高度。