正確認(rèn)識泌尿系結(jié)石

　　一、什么是泌尿系結(jié)石

　　人體中某些物質(zhì)成分由于不能繼續(xù)分解被人體所吸收，導(dǎo)致從體液中析出，形成晶體顆粒，由此我們稱其為結(jié)石。當(dāng)結(jié)石發(fā)生于腎臟，我們就稱其為腎結(jié)石;發(fā)生于膀胱稱為膀胱結(jié)石;輸尿管原發(fā)結(jié)石少見，多為腎結(jié)石下排所致。吉林市中心醫(yī)院泌尿外科張守利

　　人體的泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟與輸尿管依人體中軸線對稱配置。尿液從腎臟產(chǎn)生后經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出。在這一器官中存在的結(jié)石我們稱為泌尿系結(jié)石，又稱為尿石癥。人體產(chǎn)生結(jié)石，有的病人疼痛難忍，給生活和工作帶來了許多不便。有的患者渾然不知，既使無明顯癥狀的患者，當(dāng)診斷為泌尿系結(jié)石后，也應(yīng)及時治療，避免延誤而造成實(shí)質(zhì)器官損害。

　　二、患泌尿系結(jié)石的危害

　　泌尿系結(jié)石生長是個較漫長的過程。結(jié)石一旦生成，對腎臟將會發(fā)生繼發(fā)性損害，主要表現(xiàn)為尿路梗阻，繼發(fā)感染和上皮病變。結(jié)石很小時不為患者所察覺，也有在正常運(yùn)動時將結(jié)石排出體外。然而，大多數(shù)病人隨著結(jié)石體積的增大，伴有腎區(qū)鈍痛、血尿等癥狀;也有的結(jié)石進(jìn)人輸尿管造成腎積水或腎絞痛，以至疼痛難忍。

　　在臨床病例中，腎積水患者主要是因結(jié)石停留于輸尿管造成尿路梗阻。當(dāng)腎積水較輕時腎臟泌尿功能尚好;當(dāng)中度腎積水則腎臟的泌尿功能嚴(yán)重受損;在重度腎積水又得不到及時緩解，腎實(shí)質(zhì)高度萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)無明顯界限時，腎臟泌尿功能基本喪失。

　　??尿路梗阻也會造成非細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)。上皮病變主要是腎盂和腎盞結(jié)石在伴有感染時對上皮組織刺激的結(jié)果，嚴(yán)重者可誘發(fā)癌變?？傊?，泌尿系結(jié)石對人體危害很大，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防。

　　三、常見泌尿系結(jié)石的成分

　　經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。

　　按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。

　　四、什么叫陽性結(jié)石、陰性結(jié)石、"石街"

　　尿結(jié)石的陽性或陰性是指在X線下是否可顯示致密影而言。因?yàn)榇蟛糠纸Y(jié)石都是含鈣鹽，那么在X線透視下陽性結(jié)石可看見一密度較深的影像。由于腹部平片是負(fù)片，陽性結(jié)石在X線腹部平片上顯示為一白色影子。用通俗話講就是在X線下能看得見"影"的結(jié)石叫陽性結(jié)石。

　　與陽性結(jié)石相反，在X線下看不到致密的影像的結(jié)石稱為陰性結(jié)石。在X線腹部平片上也看不到一個白色的影像。有些結(jié)石不含鈣或者含鈣量很少，像尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在X線腹部平片上就看不到結(jié)石白色影像，因此通俗地講就是在X線下看不到"影"的結(jié)石叫陰性結(jié)石。

　　在人體輸尿管內(nèi)，由眾多小結(jié)石像排隊(duì)一樣連續(xù)分布，醫(yī)生們習(xí)慣上稱這種形態(tài)的結(jié)石叫"石街"，也有人稱之為"石串""石路"等等。石街的形成有的是病人腎內(nèi)形成若干小結(jié)石陸續(xù)進(jìn)入輸尿管，但主要是較大結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石治療后破碎的結(jié)石顆粒大量進(jìn)入輸尿管排列又不能迅速排出體外形成"石街"。有時"石街"會造成患者高燒、嚴(yán)重積水或繼發(fā)感染。因此，對較大結(jié)石行體外沖擊波碎石治療時，特別要注意避免"石街"的形成。

　　五、目前已知哪些疾病可導(dǎo)致尿石癥

　　尿石癥的主要病因?yàn)殁}磷代謝紊亂以及其他因素。而患者對代謝紊亂方面比較關(guān)心。雖然尿結(jié)石的形成與代謝紊亂兩者之間的關(guān)系仍無最終結(jié)論，但是經(jīng)過醫(yī)學(xué)科研人員多年的研究認(rèn)為鈣磷代謝紊亂可引發(fā)：高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黃嘌呤尿、低枸櫞酸尿等。具體病因可分為：

　　(1)高鈣尿：高血鈣、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、髓質(zhì)海綿腎、類肉瘤病、維生素D中毒、乳堿綜合征、長期臥床、Cushing's綜合征、甲亢、特發(fā)性高鈣尿(吸收性高尿鈣)。

　　(2)高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿、維生素B6缺乏等。

　　(3)高尿酸尿：痛風(fēng)、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、先天性酶缺陷(如糖原貯疾病)、舞蹈手足徐動癥等。

　　(4)胱氨酸尿：屬遺傳性缺陷。

　　(5)黃嘌呤尿：是常染色體隱性遺傳的嘌吟代謝紊亂。

　　(6)低枸櫞酸尿：堿中毒、甲旁亢、維生素D中毒、酸中毒、低鉀血癥、尿路感染。

　　此外，患者因某種病而大量服用維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素、氨苯喋啶、四環(huán)素、阿司匹林等可引發(fā)腎結(jié)石。潰瘍患者服用硅酸鎂可形成硅酸鹽結(jié)石。青光眼患者服用乙酰唑胺可形成磷酸鈣過飽和而引發(fā)結(jié)石。服用磺胺類藥物，由于乙酰衍生物由腎臟排泄，在酸性尿中溶解度低，所以導(dǎo)致有些患者形成結(jié)石。

　　六、如何選擇泌尿系結(jié)石的治療方法

　　治療泌尿系結(jié)石的方法很多，比較先進(jìn)的有體外沖擊波碎石術(shù)，有經(jīng)皮腎鏡取石，經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石，此外還有傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石等。

　　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技不斷被臨床應(yīng)用并取得了長足的進(jìn)步?；剂嗣谀蛳到Y(jié)石不用怕，以前患腎結(jié)石所采用的開放式手術(shù)現(xiàn)在已很少用，尤其是體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用，使尿石癥的治療發(fā)生了飛躍，尿石癥不再是使人至殘的疾病。

　　??如果病人經(jīng)醫(yī)院明確診斷已患泌尿系結(jié)石，當(dāng)結(jié)石橫徑小于4mm一般可以不做碎石治療，多飲水、多運(yùn)動可以幫助排石。結(jié)石尺寸較大應(yīng)首先進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，切不可掉以輕心。現(xiàn)在大部分醫(yī)院在門診就可做體外沖擊波碎石治療.既安全又方便。

　　七、如何預(yù)防

　　雖然對尿石癥進(jìn)行了多年的研究與探討，但時至今日結(jié)石病的發(fā)病原因仍明確，主要還是認(rèn)為與飲食、藥物、地區(qū)、種族以及遺傳等因素有關(guān)。在預(yù)防上人體首先應(yīng)限制熱量，不要過度的營養(yǎng)，特別是身體較胖、代謝功能不好的人更要嚴(yán)加注意，少食精致食品，而多吃粗糧。若在南方生活，因氣候濕熱，飲水量少，出汗多，也易導(dǎo)致結(jié)石的形成。所以，多喝水有助預(yù)防尿結(jié)石。如果結(jié)石生成屬于藥源性，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，降低結(jié)石病的復(fù)發(fā)率。

　　八、草酸鈣、尿酸結(jié)石在飲食上應(yīng)注意哪些

　　當(dāng)人體24小時尿草酸鹽排泄量大于50mg時，即稱為高草酸尿癥。而10%-15%的尿草酸鹽來源于飲食。雖然飲食帶來的草酸含量只占10%-15%，但是作為草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少攝入高草酸含量的飲食。在蔬菜中菠菜和香菜草酸含量最高，分別為359-780mg/100g和166mg/100g。在水果中草莓含量最高為15.4mg/100g，巧克力中草酸含量也較高。另外，值得注意的是長期大量應(yīng)用維生素C要小心草酸鈣結(jié)石的形成。

　　高尿酸尿可引起尿酸結(jié)石，又可導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。而尿酸結(jié)石是不含鈣的結(jié)石，因而在X線腹部平片上不顯影，也就是人們常說的屬于陰性結(jié)石。

　　尿酸是一種弱有機(jī)酸，是人體內(nèi)嘌呤類化合物分解代謝的最終產(chǎn)物。當(dāng)食入無嘌呤食物時，隨尿排出的尿酸是恒定的。以往的研究證明痛風(fēng)、高尿酸血、高尿酸尿、均是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致。有12%-17%的痛風(fēng)病人有尿酸結(jié)石排出的病史。尿酸結(jié)石病人常見尿量不足，所以應(yīng)大量飲水，增加尿量，使尿中尿酸飽和度降低，一般每日尿量應(yīng)在2～3升。

　　另外控制嘌吟食物也可降低尿中的尿酸含量。如：鮮肉、魚、禽類及肝、腎、胰等動物內(nèi)臟都屬于高嘌呤食物。蔬菜干果中像白菜、胡桃、栗子等也應(yīng)少吃。烈性酒可加重高尿酸血，所以應(yīng)禁飲。啤酒、可口可樂等飲料因酸化尿液，所以也應(yīng)限制。

　　九、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石在飲食上應(yīng)注意哪些

　　胱氨酸結(jié)石占所有結(jié)石的1%-3%，因尿中胱氨酸過飽和所致。胱氨酸結(jié)石具有較高的含硫量，所以在X線下顯影，只是密度較淺。

　　胱氨酸尿是重吸收不良的遺傳性缺陷。有關(guān)研究人員曾測出如每人每天攝人20克蛋白質(zhì)，尿胱氨酸可降低正常人的1/3。只是該病在兒童即有癥狀，如對兒童限制攝人蛋白質(zhì)，會造成兒童營養(yǎng)不良，影響身體發(fā)育。

　　由于限制飲食大部分患者不接受，所以大量地、均勻地飲水是個行之有效的治療和預(yù)防胱氨酸結(jié)石的辦法。

　　磷酸鎂胺結(jié)石是一種感染結(jié)石，因持續(xù)或復(fù)發(fā)性尿路感染而引起。感染結(jié)石的病因是分解尿素細(xì)菌感染形成的磷酸鎂胺和磷酸鈣結(jié)石。藥物治療主要根除感染和酸化尿液，但治療效果不如尿酸、胱氨酸結(jié)石效果好。由于磷酸鎂胺等感染結(jié)石密度小，質(zhì)地較脆，因而用ESWL術(shù)(體外沖擊波碎石)配以消炎藥結(jié)石易于被擊碎，治療效果也明顯。目前，在飲食上預(yù)防磷酸鎂胺等感染結(jié)石的研究很少。

　　十、尿石癥患者如何注意飲食

　　經(jīng)大量研究證實(shí)，過量攝人含有成石物質(zhì)或經(jīng)常性飲水不足是促使尿結(jié)石生成的主要因素，如果患者能針對性地改善生活方式，調(diào)控飲食則會有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

　　改善生活方式：尿結(jié)石患者應(yīng)少吃多餐，保持足夠的睡眠，經(jīng)常鍛煉并保持心情舒暢，少用瀉藥。

　　食物調(diào)整：食物品種應(yīng)多樣化，或素食為主。減少脂肪和糖的攝人量，食鹽每天小于5克，每天動物蛋白(肉、魚)不超過100克。

　　草酸鈣結(jié)石患者除控制魚肉外還應(yīng)限制奶酪、大黃莖和菠菜。磷酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制奶酪，每日小于50克;每日食用柑橘1～2只，或檸檬、葡萄、柚子適量。尿酸和胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)特別注意少食動物內(nèi)臟。混合結(jié)石患者應(yīng)限制奶酪，每日小于50克;

　　液體控制：不限制飲水、水果、蘋果汁、和草本飲料等，每日在2～2.5L為宜。盡可能減少咖啡、酒或含酒精飲料，并少喝茶。

　　草酸鈣結(jié)石患者要限制牛奶、含鈣量100mg/L以上的泉水或礦物水每日總量小于300毫升。磷酸鈣結(jié)石患者還應(yīng)限制柑橘類果汁。尿酸和胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)避免飲用黑葡萄汁?；旌辖Y(jié)石患者以上限制飲料均應(yīng)遵守。

　　十一、尿石癥患者如何喝水

　　正常人喝水是生理需要，而尿石癥患者多飲水可增加尿液，能使結(jié)石鹽的過飽和度降低，且增加尿液對尿路的沖刷減少結(jié)石的滯留。

　　以前曾經(jīng)認(rèn)為水質(zhì)硬可導(dǎo)致結(jié)石形成，然而經(jīng)國內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)，結(jié)石發(fā)病率與硬質(zhì)水無關(guān)，即水質(zhì)的軟硬不是決定尿結(jié)石的主要因素，所以尿結(jié)石患者在飲水方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　成人正?；顒用咳诊嬎３衷?000毫升，這樣才可使尿液濃度維持在一個較理想的水平。

　　合理選擇液體的種類?；颊呖稍诳偭肯喈?dāng)?shù)那闆r下一半飲水，另一半選擇除咖啡、茶水以外的飲料。

　　合理分配飲水時間。由于人體在深夜和清晨尿草酸鈣過飽和度為最高，尿抑制活性最低，是結(jié)石形成的最佳時機(jī)，所以患者除平均分配日飲水量外，還應(yīng)在午夜飲1-2杯水，使尿液結(jié)石鹽的過飽和度降低，延緩結(jié)石的形成或長大。

　　泌尿系結(jié)石：又稱為尿石癥，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。尿路感染及梗阻，內(nèi)分泌及代謝紊亂，長期臥床及飲水不足是結(jié)石的主要成因。泌尿系結(jié)石可引起尿路梗阻，造成感染和腎功能不全，長期尿石刺激可誘發(fā)癌變。而疼痛和血尿則是結(jié)石最常見的癥狀。

　　結(jié)石的分類:泌尿系結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石

　?、派夏蚵方Y(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石。

　　⑵下尿路結(jié)石：包括膀胱和尿道結(jié)石。

　　入院檢查：除了常規(guī)檢查之外，還應(yīng)該根據(jù)病情的需要做KUB、IVP、RP、CT等檢查。

　?、臟UB:即尿路平片，可觀察泌尿系有無不透光結(jié)石，腎臟輪廓，檢查前需要番瀉葉腸道準(zhǔn)備及禁飲食。結(jié)石分布示意圖

　?、艻VP：即靜脈腎盂造影，是從靜脈注入造影劑，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腎臟隨尿液排出?？墒姑谀蛳碉@影，可觀察腎盂、輸尿管及膀胱的形態(tài)及腎功能，同時可了解分側(cè)腎功能。

　?、荝P：即逆行腎盂造影，經(jīng)尿道膀胱鏡行輸尿管插管注入有機(jī)碘造影劑，適用于IVP顯示不清楚或禁忌癥者。

　?、菴T:幾乎可以顯示所有泌尿系結(jié)石，具有成像清晰、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。

　　治療方案的選擇：根據(jù)結(jié)石的部位、性質(zhì)、大小，制定個體化治療方案。

　　1.保守治療：適用于結(jié)石

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