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痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)&痛風(fēng)做哪些檢查?

2017-03-02 來源:高尿酸指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進行測定,男性正常值上限為416μmol/L左右,絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4μmol/L。

  診斷

  對中年以上的男性,突然發(fā)生踇指、跖指、踝、膝等處的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴或不伴有尿酸增高,均應(yīng)考慮痛風(fēng)可能。如秋水仙堿治療有特效則可診斷為痛風(fēng),在滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。

  輔助檢查

  (1)血尿酸測定:血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進行測定,男性正常值上限為416μmol/L左右,絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4μmol/L。

  尿酸高的形成就是因為體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象而形成的結(jié)果,如果尿酸高患者依然不對高嘌呤食物進行控制,那么嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸就會越來越多。作為治療痛風(fēng)很好的清酸茶是市面上常見的藥物,常常結(jié)合飲食的給予治療,具有很好的效果。

  (2)尿尿酸測定:與飲食的結(jié)掏有密切關(guān)系,正常人低嘌呤飲食5日后,24小時尿尿酸排瀉量小于3.57mmol(600mg)。若血尿酸明顯升高,而24小時尿尿酸小于3.57mmol(600mg),提示腎臟尿酸排泄減少,占90%;大于4.76—5.95mmol(800~l000mg),常提示體內(nèi)尿酸生成過多,占10%。

  (3)血常規(guī)和紅細胞沉降率檢查:急性發(fā)作期,外周血白細胞計數(shù)升高,通常為(10~20)x10^9/L,紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均可增高,關(guān)節(jié)炎消退后,C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率也都可隨之下降至正常,C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率對于痛風(fēng)的診斷無特異性意義。

  (4)尿常規(guī)檢查:病程早期一般無改變,累及腎臟者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者,可見明顯血尿。

  鑒別診斷

  (1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;也常以中小關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀,但多見于女性,有晨僵,可引起關(guān)節(jié)僵硬和畸形。血尿酸多不高,但類風(fēng)濕因子增高,伴有免疫球蛋白增高,X線可見關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至關(guān)節(jié)面融合,與痛風(fēng)性鑿孔樣缺損明顯不同。

  (2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:痛風(fēng)初發(fā)時常易與化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆,但后二者血尿酸不高,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較重受傷史,化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊內(nèi)含大量白細胞,培養(yǎng)可得致病菌,可作鑒別。

  (3)蜂窩織炎:痛風(fēng)急性發(fā)作時,關(guān)節(jié)周圍軟組織常呈明顯紅腫,如忽視關(guān)節(jié)本身的癥狀,極易誤診為蜂窩織炎。后者血尿酸鹽不高,畏寒發(fā)熱和白細胞增高等全身癥狀更為突出,而關(guān)節(jié)疼痛不甚明顯。

  (4)假性痛風(fēng):為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致,多發(fā)生于老年人,膝關(guān)節(jié)最常累及,急性發(fā)作時癥狀酷似痛風(fēng),但血尿酸水平不高,x線片示軟骨鈣化。

  (5)其他關(guān)節(jié)炎:急性期需與紅斑狼瘡、Reiter綜合征鑒別,血尿酸檢查有助于鑒別診斷。

  (6)類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎

  該病與痛風(fēng)不同點是多見于女性,發(fā)作在曾被用皮質(zhì)激素注射封閉的關(guān)節(jié),病程較長,關(guān)節(jié)液內(nèi)可見方形結(jié)晶,血尿酸不高,x線檢查可見病變部位鈣化。

  (7)羥磷灰石沉積癥

  該病與痛風(fēng)不同點是多見于老年女性,肩、膝、髖、脊椎關(guān)節(jié)為常發(fā)部位,發(fā)作時間較長,血尿酸不高.x線可見骨質(zhì)鈣化。

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