診斷
對中年以上的男性,突然發(fā)生踇指、跖指、踝、膝等處的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴或不伴有尿酸增高,均應(yīng)考慮痛風(fēng)可能。如秋水仙堿治療有特效則可診斷為痛風(fēng),在滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。
輔助檢查
(1)血尿酸測定:血尿酸升高是痛風(fēng)患者重要的臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進行測定,男性正常值上限為416μmol/L左右,絕經(jīng)期前女性較男性低約59.4μmol/L。
尿酸高的形成就是因為體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象而形成的結(jié)果,如果尿酸高患者依然不對高嘌呤食物進行控制,那么嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸就會越來越多。作為治療痛風(fēng)很好的清酸茶是市面上常見的藥物,常常結(jié)合飲食的給予治療,具有很好的效果。
(2)尿尿酸測定:與飲食的結(jié)掏有密切關(guān)系,正常人低嘌呤飲食5日后,24小時尿尿酸排瀉量小于3.57mmol(600mg)。若血尿酸明顯升高,而24小時尿尿酸小于3.57mmol(600mg),提示腎臟尿酸排泄減少,占90%;大于4.76—5.95mmol(800~l000mg),常提示體內(nèi)尿酸生成過多,占10%。
(3)血常規(guī)和紅細胞沉降率檢查:急性發(fā)作期,外周血白細胞計數(shù)升高,通常為(10~20)x10^9/L,紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均可增高,關(guān)節(jié)炎消退后,C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率也都可隨之下降至正常,C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率對于痛風(fēng)的診斷無特異性意義。
(4)尿常規(guī)檢查:病程早期一般無改變,累及腎臟者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者,可見明顯血尿。
鑒別診斷
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;也常以中小關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀,但多見于女性,有晨僵,可引起關(guān)節(jié)僵硬和畸形。血尿酸多不高,但類風(fēng)濕因子增高,伴有免疫球蛋白增高,X線可見關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至關(guān)節(jié)面融合,與痛風(fēng)性鑿孔樣缺損明顯不同。
(2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:痛風(fēng)初發(fā)時常易與化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆,但后二者血尿酸不高,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有較重受傷史,化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊內(nèi)含大量白細胞,培養(yǎng)可得致病菌,可作鑒別。
(3)蜂窩織炎:痛風(fēng)急性發(fā)作時,關(guān)節(jié)周圍軟組織常呈明顯紅腫,如忽視關(guān)節(jié)本身的癥狀,極易誤診為蜂窩織炎。后者血尿酸鹽不高,畏寒發(fā)熱和白細胞增高等全身癥狀更為突出,而關(guān)節(jié)疼痛不甚明顯。
(4)假性痛風(fēng):為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致,多發(fā)生于老年人,膝關(guān)節(jié)最常累及,急性發(fā)作時癥狀酷似痛風(fēng),但血尿酸水平不高,x線片示軟骨鈣化。
(5)其他關(guān)節(jié)炎:急性期需與紅斑狼瘡、Reiter綜合征鑒別,血尿酸檢查有助于鑒別診斷。
(6)類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎
該病與痛風(fēng)不同點是多見于女性,發(fā)作在曾被用皮質(zhì)激素注射封閉的關(guān)節(jié),病程較長,關(guān)節(jié)液內(nèi)可見方形結(jié)晶,血尿酸不高,x線檢查可見病變部位鈣化。
(7)羥磷灰石沉積癥
該病與痛風(fēng)不同點是多見于老年女性,肩、膝、髖、脊椎關(guān)節(jié)為常發(fā)部位,發(fā)作時間較長,血尿酸不高.x線可見骨質(zhì)鈣化。
祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥28.5溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39昆仙膠囊補腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕,主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡(luò),改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達腠理,有效祛風(fēng)散寒,溫腎補腎,改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價: ¥1150祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
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健客價: ¥28祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥28溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)冷痛;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥24行氣活血,祛風(fēng)止痛。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,肩周痛。
健客價: ¥15降低尿酸,緩解痛風(fēng),關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹疼痛,改善四肢麻木,風(fēng)濕性腰腿痛。
健客價: ¥229清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。
健客價: ¥12祛風(fēng)除濕,舒筋活血。用于風(fēng)濕痹痛,四肢麻木,筋骨疼痛。
健客價: ¥11?活血化淤,祛風(fēng)除濕,修復(fù)各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥59清熱利濕,活血通絡(luò)。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期。
健客價: ¥17.8優(yōu)立通 非布司他片:痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥):消炎止痛,干黃水。用于關(guān)節(jié)紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價: ¥958清熱,利濕,解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。
健客價: ¥48本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復(fù)作用。適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價: ¥69祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥18用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16清熱祛濕,活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛,癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù);痛風(fēng)見上述癥候者。
健客價: ¥21.5祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),利水消腫。用于風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見:反復(fù)浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥58祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),利水消腫。用于風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。癥見:反復(fù)浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥36.9祛風(fēng)止痛。 用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥39