痛風(fēng)是個(gè)霸道戀人。只要牽過手，這輩子，你便難逃它的掌心。首次發(fā)作之后，一半以上的人在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，只有7%的人長期觀察而無復(fù)發(fā)。

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科副主任張益民醫(yī)生指出，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，既要拼毅力，更要拼技巧。

　　痛風(fēng)防復(fù)發(fā)，就要降尿酸。張益民表示，降尿酸無非就是“堵源頭”、“通出口”，即減少尿酸生成，或促進(jìn)尿酸排泄。

　　具體應(yīng)該怎么做呢？張益民醫(yī)生從飲食、藥物、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)分析。

　　【飲食篇】

　　非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低體重、低鹽低脂，以及大量飲水。

　　--怎么吃--

　　根據(jù)每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級(jí)。

　　原則是，禁食甲級(jí)食物，少量食用乙級(jí)食物，可食用各種丙級(jí)食物。

　　甲級(jí)（含嘌呤150~1000毫克）：動(dòng)物內(nèi)臟、肉脯、肉汁、沙丁魚、蠔、蛤；

　　乙級(jí)（含嘌呤50~150毫克）：肉、魚、豆、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；

　　丙級(jí)（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、谷類及其制品。

　　肉：要水煮，肉湯不能喝

　　肉類要少吃，怎樣吃更保險(xiǎn)？張益民推薦一個(gè)好辦法：水煮，煮后棄湯，只吃肉；最好連續(xù)煮兩遍。

　　因?yàn)?，湯里的嘌呤比肉里的還多。“水煮后，肉里的嘌呤會(huì)大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤。”

　　擔(dān)心肉的營養(yǎng)丟失在湯里？這種擔(dān)心大可不必。張益民說：“營養(yǎng)物質(zhì)在湯里的溶解度有限，大量的營養(yǎng)物質(zhì)還保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營養(yǎng)。”

　　蔬菜：有些也含高嘌呤

　　痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃蔬菜，有試驗(yàn)表明，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

　　但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

　　豆制品：比豆類保險(xiǎn)

　　豆類富含嘌呤，大多數(shù)痛風(fēng)患者將豆?jié){、豆腐、豆腐腦等豆制品列為禁忌，這其實(shí)有矯枉過正的嫌疑。

　　張益民說，豆制品在加工、存儲(chǔ)過程中會(huì)流失一些嘌呤，因此豆制品比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。

　　調(diào)味料：不能過量食用

　　蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料嘌呤含量也很高，不能過量食用。

　　2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南就明確指出，應(yīng)限制食鹽，包括醬油和調(diào)味肉湯的攝入。

　　水果：少吃含糖量高的

　　含糖量高的水果并不宜多吃。因?yàn)榻^大多數(shù)水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

　　控制尿酸，應(yīng)該這樣吃水果：

　　少吃含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、波羅蜜、香蕉、鮮棗；

　　適當(dāng)吃含糖量低的水果：蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子；

　　多吃含維生素C多的水果，有助于降尿酸：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。

　　糖：痛風(fēng)患者不宜吃糖

　　張益民認(rèn)為，痛風(fēng)病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過多攝入糖對代謝性疾病有害無益，這已是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

　　醋：喜歡就可以吃

　　因?yàn)橛兴嵛叮簧偻达L(fēng)病人將醋列為酸性食物，不敢食用。實(shí)際上吃不吃，可全看口味取舍。

　　張益民解釋說，醋雖然味酸，但進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)轉(zhuǎn)化為堿性物質(zhì)，所以對尿酸并無影響。

　　--怎么喝--

　　促進(jìn)尿酸排泄，多喝水是簡便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有講究。

　　白開水：每天保證1500~2000毫升

　　張益民表示，不僅疼痛發(fā)作時(shí)要喝水，平常也要保證1500~2000毫升的飲水量，相當(dāng)于每天喝5~6瓶350毫升的小瓶礦泉水。這是最經(jīng)濟(jì)的降尿酸藥物。

　　蘇打水：有助于排尿酸

　　張益民鼓勵(lì)高尿酸血癥病人，以及痛風(fēng)急性期病人喝蘇打水。

　　蘇打水的主要成分是小蘇打（碳酸氫鈉）。堿性物質(zhì)，有助于堿化體液，以便尿酸溶解到尿液中，排出體外。

　　此外，直接服用碳酸氫鈉藥品更實(shí)惠。張益民說：“非常便宜，兩塊錢能買100片。每天服6片，共3克。服后，大量飲水。”

　　不過，口服碳酸氫鈉會(huì)中和胃酸產(chǎn)氣，出現(xiàn)消化不良情況，故不宜長期服用。

　　酒：啤酒白酒當(dāng)戒，葡萄酒可少飲

　　“當(dāng)然建議戒酒，特別是啤酒和白酒。啤酒是'液體面包'，本身就含高嘌呤，白酒度數(shù)高，二者均對痛風(fēng)患者不利，要盡量避免。”張益民表示。

　　至于葡萄酒，有研究顯示，其與高尿酸沒有明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。所以在間歇期可以少量飲用。一些痛風(fēng)防治指南建議，飲用量應(yīng)控制在每天200毫升以內(nèi)。

　　奶制品：低脂、脫脂奶制品可降尿酸

　　多喝低脂、脫脂牛奶對痛風(fēng)病人有好處。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南也鼓勵(lì)痛風(fēng)病人喝低脂、脫脂奶制品。

　　含糖飲料、果汁：應(yīng)避免

　　無論是含糖飲料，還是果汁，都富含果糖。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南推薦，痛風(fēng)病人應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料的攝入。

　　咖啡：不限制也不推薦

　　患上痛風(fēng)后，需要戒咖啡嗎？

　　張益民介紹，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質(zhì)有助于促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，習(xí)慣喝咖啡的痛風(fēng)病人，不必限制。

　　而沒有此習(xí)慣的人，也不推薦喝咖啡來降尿酸。因?yàn)榭Х鹊慕的蛩嶙饔梅浅］p微，相反，大量飲用咖啡可導(dǎo)致血鈣丟失及增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　茶：喜歡就喝

　　相比于咖啡，茶對尿酸的調(diào)節(jié)機(jī)制比較特殊。

　　研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機(jī)制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。張益民建議，痛風(fēng)病人可根據(jù)自己的喜好選擇是否喝茶。

　　胡蘿卜汁：降尿酸，沒根據(jù)

　　網(wǎng)上流傳一則新聞：一名男子，痛風(fēng)發(fā)作后，喝鮮榨胡蘿卜汁一周，疼痛緩解，聲稱是胡蘿卜汁治好了痛風(fēng)。這靠譜嗎？

　　“這是偶然事件，只能說他很幸運(yùn)。”張益明表示，“沒有證據(jù)證明胡蘿卜汁能夠降尿酸，這可能是堿性食物，但它所帶來的血液堿化，跟碳酸氫鈉相比，差得太遠(yuǎn)了。不推廣，不提倡。”

　　【藥物篇】

　　降尿酸，還需藥物助力。

　　常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進(jìn)尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。

　　降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因?yàn)槟蛩狍E降反而會(huì)加重病情。

　　而當(dāng)病情進(jìn)入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅(jiān)持長期服用。“研究顯示，降尿酸藥物服藥長達(dá)七年無復(fù)發(fā)才可停藥。有的病人要終身服用。”張益民說。

　　降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因?yàn)?，任何藥物都存在毒副作用?/p>

　　張益民醫(yī)生提醒，用藥時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

　　別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫(yī)

　　別嘌醇的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉，每片兩毛錢，每天吃半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過敏通常不會(huì)馬上出現(xiàn)，而會(huì)在服藥后一個(gè)月或三個(gè)月后才出現(xiàn)，因此首次使用時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)小劑量、小處方。

　　張益民介紹，有報(bào)告顯示，別嘌呤過敏的概率為千分之三?；颊呤褂煤螅⒁庥^察身上有無出現(xiàn)皮疹。若有，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診，避免更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

　　苯溴馬龍：注意堿化尿液

　　苯溴馬龍是強(qiáng)力促尿酸排泄藥。據(jù)介紹，病人尿酸排出較少，即常規(guī)飲食，24小時(shí)尿酸排泄低于800毫克，或限制嘌呤飲食時(shí)尿酸排泄低于600毫克，且腎功能正常者，可用它治療。

　　但是，使用苯溴馬龍后，尿酸會(huì)進(jìn)入尿道，易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結(jié)石。因此，同時(shí)還要注意堿化尿液、多飲水。

　　利尿藥：要慎用

　　痛風(fēng)者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。此時(shí)，該如何取舍？

　　“利尿劑在高尿酸水平的病人身上，需要十分謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量避免。但是，臨床上還是要抓住'主要矛盾'。如果病人這時(shí)出現(xiàn)心衰、肺氣腫，這是危及生命的，那么就應(yīng)該使用利尿藥。但不建議高尿酸的患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物。”

　　阿司匹林：可放心

　　每天一片阿司匹林防中風(fēng)的理念，已貫徹到許多中老年人的生活中。不過。阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人能服用嗎？

　　張益民表示，這種顧慮大可不必。“過去之所以提出阿司匹林對尿酸有影響，是因?yàn)槟菚r(shí)阿司匹林主要用來治療關(guān)節(jié)痛，劑量非常大，一天約1克，長期使用才會(huì)造成影響?，F(xiàn)在阿司匹林已退出止痛舞臺(tái)，主要用于預(yù)防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大。”

　　“降酸茶”“痛風(fēng)靈”：都是假藥

　　市面上出現(xiàn)了“降酸茶”，一類可“降低尿酸，控制痛風(fēng)”的中藥保健茶。

　　對此，張益民指出，目前沒有證據(jù)證明中藥能降尿酸，國家也有規(guī)定，任何藥品、保健品的名稱上不能出現(xiàn)療效提示性文字，所以此類產(chǎn)品都是“假藥”，不要購買。

　　常有病人拿著“痛風(fēng)靈”“痛風(fēng)寧”一類的進(jìn)口中成藥來咨詢，張益民發(fā)現(xiàn)，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時(shí)之痛，卻會(huì)帶來嚴(yán)重的副作用，不建議使用。

　　【保暖篇】

　　寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，所以痛風(fēng)病人應(yīng)注意保暖。

　　張益民解釋說：“加熱會(huì)增加尿酸溶解度，相反，冷卻，尿酸就會(huì)析出，形成結(jié)晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因?yàn)槭帜_溫暖，到夜里，手腳涼下來，或者睡覺時(shí)腳伸出被子外，那么，尿酸溶解度就會(huì)改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，就會(huì)引起劇烈疼痛。”

　　冬季天氣寒冷，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大，更需做好保暖工作。

　　【運(yùn)動(dòng)篇】

　　張益民建議，痛風(fēng)病人多做散步、太極拳、廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)。“有氧運(yùn)動(dòng)對代謝性疾病來說，包括高尿酸血癥，是一種有益的輔助治療方式。”

　　但是，痛風(fēng)病人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。高尿酸患者常常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，血壓升高，帶來健康的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，部分痛風(fēng)病人，因骨骼被尿酸嚴(yán)重腐蝕，運(yùn)動(dòng)反倒可能造成應(yīng)力性骨折，當(dāng)量力而行。（感謝中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院簡文楊對本文的幫助）