老年人尿失禁的表現(xiàn)及如何診斷

　　1.急迫性尿失禁這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。

　　未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、前列腺增生癥、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱，反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。

　　2.壓力性尿失禁身體運作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。無逼尿肌收縮時，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　壓力性尿失禁在女性較為常見，在男性發(fā)生在尿路手術(shù)如前列腺切除術(shù)后，較為少見。一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷。尿液漏出的確切機制仍有爭論。從解剖結(jié)構(gòu)變化方面的解釋，強調(diào)由于盆底組織過度牽拉或損傷使膀胱尿道銳角消失在發(fā)病中的作用。膀胱底與尿道呈正常的銳角時，體力活動期間能將壓力同時傳遞到尿道和膀胱，因而，在膀胱內(nèi)壓增加時尿道壓力也增加，防止尿液流出。當尿道失去支持，位置改變后，腹壓急劇升高時壓力傳遞到膀胱，而尿道壓力無變化，導(dǎo)致尿失禁。以功能角度來解釋壓力性尿失禁者，認為是未能有意識控制盆底肌肉所致，也就是說在腹內(nèi)壓一過性升高時尿道遠端括約肌沒能收縮。絕經(jīng)后女性的壓力性尿失禁常伴有萎縮性陰道炎。

　　3.充溢性尿失禁當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)充溢性尿失禁。其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻。無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。個別病例屬精神性尿潴留。

　　4.功能性尿失禁病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動、精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等報告94例尿失禁老年病人的尿流動力學檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時有逼尿肌收縮障礙。女性尿失禁的其他原因有壓力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。男性病人中，病因也以逼尿肌反射亢進為主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有兩種可能的原因并存。逼尿肌反射亢進伴有膀胱收縮障礙時，可使病人發(fā)生尿潴留，酷似前列腺增生的表現(xiàn)，治療與膀胱收縮性正常者有別。

　　根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)可得出初步的診斷。急迫性尿失禁的病人常在有強烈的排尿緊迫感時出現(xiàn)尿失禁，不能及時到達廁所。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷。壓力性尿失禁的病人常有誘發(fā)尿失禁的體力活動如咳嗽、噴嚏、舉重物、由坐位站起及上樓梯等。

　　體格檢查應(yīng)尋找自主神經(jīng)功能不全，糞便嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，前列腺增生和盆腔疾病的體征。實驗室檢查無須太全面，主要包括尿常規(guī)，尿培養(yǎng)及生化方面的檢查，有血尿時做尿脫落細胞學檢查。排尿后導(dǎo)尿觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁。

　　尿流動力學檢查在確定原發(fā)性異常及提示可行的治療方法上意義十分重要。

　　癥狀體征：

　　尿失禁與遺尿、逼尿肌無反射、尿道瓣

　　孕婦會尿失禁嗎

　　女性先天尿道短（3～5厘米長），再加上懷孕生產(chǎn)，就很容易造成支撐骨盆器官（尤其是尿道及膀胱頸）的肌肉韌帶松弛，從而改變了膀胱與尿道的正常位置。例如，腹部用力時，可能促使膀胱下垂，尿道不正常移位;子宮頸癌根除手術(shù)、骨盆腔放射治療等，都會改變正常的組織結(jié)構(gòu);膀胱不穩(wěn)定或收縮無力，泌尿道感染、瘺管及其他先天性異常等原因都有可能形成尿失禁;更年期后女性激素減少，使得陰道、尿道的血管粘膜萎縮變薄，彈性降低等，那也有可能出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

　　婦女在準備懷孕之前一定要先做好孕前的一些準備，先要知道孕前的一些必要檢查，了解懷孕期的生理變化，孕婦就在懷孕期遇到身體一些變化的時候就可以坦然面對的，就不會出現(xiàn)束手無策了。孕婦出現(xiàn)尿失禁的癥狀這是比較常見的生理變化，這是由于胎兒的變化而引起的，有些孕婦時期的尿失禁是可以通過來治療的。

　　當孕婦進入懷孕時期24～32周時候，子宮在增大，這樣膀胱就被子宮壓迫，易引起孕婦尿失禁。盆底肌本來就弱的人更易發(fā)病，但大多數(shù)女性在產(chǎn)后，隨著膀胱所受壓迫的消失，就會自然地得到改善。

　　尿失禁在日常生活中是一種非常令人尷尬的表現(xiàn)，很影響生活。在患有尿失禁的情況就要及時的治療，只要病情加重就會給治療帶來困難的。預(yù)防是很有必要的，最好從孕期就認真做盆底肌運動。

　　產(chǎn)后身體完全恢復(fù)前抱寶寶要注意

　　在臨產(chǎn)前，孕婦的體內(nèi)就會分泌一種荷爾蒙，致使骨盆松弛，這樣就會方便胎兒順利分娩的。由于這些荷爾蒙在使骨盆松弛的，也使身體的其他關(guān)節(jié)松散起來，這樣就會很容易引起產(chǎn)后的腰痛。懷孕期隨著胎兒的生長、體重增加的同時，孕婦就會采取不自然的姿勢，這樣就會造成脊椎彎曲等，也會引發(fā)腰痛。雖說懷孕時帶來的癥狀產(chǎn)后大多會得到改善，但也有長期不愈，最終導(dǎo)致不良的后果。

　　這是由于生產(chǎn)時骨盆內(nèi)發(fā)生錯位或腰痛沒有痊愈時候抱孩子，這樣就會給脊椎增加額外的負擔，從而使腰痛程度加重的。所以，產(chǎn)后在身體未徹底康復(fù)之前，干重活。抱嬰兒時，應(yīng)采取正確的姿勢。

　　溫馨提示

　　在整個治療過程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關(guān)鍵。

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