患者，女，64歲。2015年12月30日因尿痛伴發(fā)熱1d，發(fā)現(xiàn)尿道外口脫出物3h入院。入院前1d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿痛，伴發(fā)熱，伴左側(cè)腰痛，伴陣發(fā)性肉眼血尿，伴排尿困難，無(wú)惡心、嘔吐。自訴入院前3h外陰部異物感，發(fā)現(xiàn)外陰脫出物。患者反復(fù)發(fā)現(xiàn)外陰部脫出物12年，每次均自行還納入陰道，多次就診，分別診斷為子宮脫垂、陰道前壁脫垂，未行進(jìn)一步診治。

　　查體：T37.1℃，雙腎區(qū)無(wú)膨隆，左腎區(qū)叩擊痛(＋)，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)、恥骨上無(wú)壓痛。尿道外口有一大小約8cm×5cm×4cm的紅色類圓形腫物，質(zhì)韌，壓痛，未見(jiàn)開口，擠壓后無(wú)液體流出，反復(fù)嘗試均無(wú)法還納入尿道。

　　CT檢查：近膀胱三角區(qū)膀胱左后壁肌層間見(jiàn)類圓形低密度影，邊界欠清，最大截面約2.5cm×3.8cm，CT值<20HU，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，左側(cè)輸尿管口受壓，左側(cè)輸尿管全程及左腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，陰道前壁見(jiàn)與之相連的囊性低密度灶，最大截面約3.8cm×1.6cm，CT值<20HU，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。IVU檢查：左腎積水，左輸尿管全程擴(kuò)張，末端呈囊狀擴(kuò)張并突入膀胱腔內(nèi)，周圍繞以透明環(huán)，呈"眼鏡蛇頭"征(圖1)。

　　入院第3天尿道外口脫出物自行消失，膀胱鏡檢查：膀胱三角區(qū)及后壁處可見(jiàn)一大小約6cm×5cm×4cm的不規(guī)則腫物，外側(cè)部分呈白色，表面絮狀物，內(nèi)側(cè)部分黏膜充血水腫，腫物自正常左輸尿管口位置附近變細(xì)，左輸尿管口未見(jiàn)，考慮左輸尿管囊腫可能性大。

　　MRU檢查：左輸尿管末端見(jiàn)一與之相連并突向膀胱內(nèi)的囊性長(zhǎng)T2信號(hào)，壁較厚，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，診斷左輸尿管囊腫。

　　術(shù)前診斷：①左輸尿管囊腫；②左腎積水。

　　在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道鈥激光左側(cè)輸尿管囊腫切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左輸尿管口處6cm×5cm×4cm的不規(guī)則腫物，部分呈白色壞死樣改變，部分黏膜充血水腫，界限清晰，置入鈥激光光纖，沿兩者交界處切開，切除白色組織后可見(jiàn)左輸尿管口，進(jìn)鏡觀察左輸尿管膀胱壁內(nèi)段較寬，退鏡至膀胱，將2/3的囊壁切除，保留部分囊壁起抗反流作用。

　　術(shù)后病理：送檢大部分為變性壞死組織伴鈣化及炎性滲出，另見(jiàn)小片被覆尿路上皮黏膜急慢性炎伴糜爛，黏膜下纖維結(jié)締組織增生伴玻璃樣變性。

　　術(shù)后診斷：左側(cè)單純型輸尿管囊腫。術(shù)后隨訪3個(gè)月無(wú)尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱，無(wú)腰部脹痛，B超檢查未見(jiàn)膀胱輸尿管反流。

　　討論

　　輸尿管囊腫臨床較少見(jiàn)，可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上尿路擴(kuò)張積水、尿潴留、尿膿毒癥等，女性異位輸尿管口囊腫可經(jīng)尿道口脫出，呈紅色的黏膜囊樣腫物。該病容易誤診，需與尿道肉阜、尿道黏膜脫垂、子宮脫垂、膀胱脫垂等鑒別。本病診斷依賴于IVU及膀胱鏡檢查，典型的IVU檢查表現(xiàn)為輸尿管末端橢圓或圓形實(shí)影，周圍繞以透明環(huán)，呈"眼鏡蛇頭"征或球狀陰影。治療原則是解除梗阻、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染并防止膀胱輸尿管反流。以往多采用開放手術(shù)，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)療效得到肯定。有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)尿道電切手術(shù)是治療成人單純型輸尿管囊腫的有效方法，術(shù)式有經(jīng)尿道囊腫切開術(shù)和囊腫低位開窗去頂術(shù)。本例術(shù)式同囊腫低位開窗去頂術(shù)，術(shù)中應(yīng)用鈥激光切除2/3囊壁，保留膨出的部分組織片，在一定程度上可以起到抗反流作用，術(shù)后隨訪3個(gè)月無(wú)反流征象，證實(shí)經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)是治療該病的有效辦法。