近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)成年人群慢性腎臟病的患病率為10.8%，照此估算，我國(guó)目前約有1.2億慢性腎臟病患者。

　　很多人都知道，肥胖是導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及胰島素抵抗(IR)的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。然而，知道“肥胖可能導(dǎo)致腎臟損害”的人卻少之又少。

　　實(shí)際上，早在1974年，國(guó)外專家就發(fā)現(xiàn)肥胖可并發(fā)蛋白尿、腎病綜合征，并將其命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。如今，隨著人們飲食和生活習(xí)慣的改變，肥胖癥患者越來越多，肥胖相關(guān)性腎?。∣RG）的患病率亦不斷攀升。

　　01、什么是肥胖相關(guān)性腎病？

　　肥胖相關(guān)性腎病（ORG）的臨床表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥和蛋白尿。病變?cè)缙?，B超檢查可提示雙腎體積增大。腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)，病人存在腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化。部分肥胖相關(guān)性腎病病人會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，甚至進(jìn)展至終末期腎衰竭。由于廣大群眾，甚至許多醫(yī)生都對(duì)該病知之甚少，故很容易誤診、漏診。

　　02、肥胖者，腎臟很“脆弱”

　　肥胖會(huì)使腎臟超負(fù)荷工作，腎小球時(shí)刻處于高濾過、高灌注狀態(tài)，以滿足機(jī)體的需要，長(zhǎng)此以往，腎臟就會(huì)不堪重負(fù)。許多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群出現(xiàn)新發(fā)腎病、急性腎損傷和尿毒癥的比例，都比一般人群高。即使已經(jīng)開始透析的肥胖患者，其殘余腎功能喪失的速度也比正常體形者更快。

　　03、“胖人”應(yīng)定期查查腎功能

　　超重或肥胖者，糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥患者，長(zhǎng)期應(yīng)用各種藥物者，有腎臟病家族史者，都是慢性腎臟病的高危人群，均應(yīng)定期篩查尿常規(guī)、尿微量蛋白、腎臟超聲、腎功能等。

　　值得注意的是，腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，往往要到腎臟功能喪失一半時(shí)，血肌酐才會(huì)超過正常參考值。因此，對(duì)于肥胖相關(guān)腎臟病患者而言，觀察尿白蛋白與肌酐的比值十分重要。

　　日常生活中，如果出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數(shù)增多，食欲減退，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，貧血，血壓升高（尤其是年輕人）等異常情況，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，排查腎臟疾病，以免延誤病情。

　　04、“胖人”腎不好，要排除ORG

　　肥胖者若出現(xiàn)腎臟損害，應(yīng)考慮ORG可能。肥胖相關(guān)性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

　?、龠_(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28千克/平方米，和(或)男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米。

　?、诔霈F(xiàn)不同程度的蛋白尿，伴或不伴輕度鏡下血尿。

　　③病理：鏡下腎小球直徑增加，有或無局灶節(jié)段性腎小球硬化。

　?、艹馓悄虿∧I病、慢性腎小球腎炎等其他腎小球疾病。

　　05、防治ORG，關(guān)鍵在“減肥”

　　由于ORG的發(fā)生涉及多種因素，如腎小球內(nèi)壓增高、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的不恰當(dāng)激活、胰島素抵抗、高胰島素水平、血脂紊亂、高凝狀態(tài)等，且這些因素相互作用，互為因果，故必須采取綜合治療措施，如減肥、調(diào)脂、增加胰島素敏感性等。

　　許多研究表明，體重的減輕與ORG蛋白尿的減少呈正相關(guān)。通過減輕體重，ORG患者的尿蛋白明顯減少，腎功能得以改善。

　　因此，肥胖相關(guān)性腎病患者首先應(yīng)減肥。具體措施包括：改變不良飲食習(xí)慣（如限制糖和脂肪的攝入，合理安排三餐飲食量，早餐吃好吃飽，中餐減少，晚餐更少，不吃夜宵等）和加強(qiáng)體育鍛煉（中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以力量性運(yùn)動(dòng)，每周5～7次）。

　　其次，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用藥物，糾正胰島素抵抗、糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，以達(dá)到減少蛋白尿和保護(hù)腎功能的目的，同時(shí)應(yīng)積極治療高血壓、高脂血癥、高尿酸、高凝狀態(tài)等。

　　值得一提的是，盡管使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，可起到解除腎小球高濾過狀態(tài)、延緩腎小球纖維化、減輕蛋白尿的作用，但必須配合體重控制，否則療效會(huì)大打折扣。

　　體型偏胖者，即便目前沒有腎功能損害跡象，仍應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，并通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，防患于未然。