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不斷變化的微創(chuàng)上尿路結(jié)石治療方式之一-經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

2017-03-26 來源:弋聲微創(chuàng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微小化PCNL的熱度上升其后的推動(dòng)性主要是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),包括微造瘺經(jīng)皮腎鏡(mPCNL)、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡(SMP)、超微經(jīng)皮腎鏡(UMP)等,但同時(shí)由于器械、設(shè)備、技術(shù)等缺乏統(tǒng)一性,為病人、乃至專業(yè)泌尿外科醫(yī)生都帶來了困擾。

  經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)是復(fù)雜腎結(jié)石微創(chuàng)外科治療標(biāo)志性的方式之一,從上個(gè)世紀(jì)80年代誕生,使復(fù)雜腎結(jié)石的治療有了根本性的改變。醫(yī)生在腰部皮膚和腎臟之間建立一個(gè)通道,通過特質(zhì)內(nèi)鏡和碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。然而,傳統(tǒng)PCNL存在通道大(可以達(dá)到拇指粗細(xì))、出血等風(fēng)險(xiǎn),近年來一直經(jīng)歷改進(jìn),其中最為明顯的是通道微小化。

  微小化PCNL的熱度上升其后的推動(dòng)性主要是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),包括微造瘺經(jīng)皮腎鏡(mPCNL)、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡(SMP)、超微經(jīng)皮腎鏡(UMP)等,但同時(shí)由于器械、設(shè)備、技術(shù)等缺乏統(tǒng)一性,為病人、乃至專業(yè)泌尿外科醫(yī)生都帶來了困擾。

  在國際上,通過專業(yè)文獻(xiàn)的總結(jié)和回顧,各種微小化PCNL初衷是減少建立通道相關(guān)并發(fā)癥和出血,與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡比較,明顯的優(yōu)勢(shì)還有待證明。然而,根據(jù)目前經(jīng)驗(yàn),這些技術(shù)在善于的醫(yī)生操作下安全性良好,文獻(xiàn)報(bào)告顯示出血率降低而且住院日減少。除此之外,其安全及有效性在兒童腎結(jié)石病人群中得到證實(shí)。

  張弋醫(yī)生個(gè)人治療復(fù)雜腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的常用方法為斜仰臥位的mPCNL,積累了十余年的豐富經(jīng)驗(yàn)。采取的斜仰臥位(國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生采取俯臥位),術(shù)中無需特別搬動(dòng)病人改變體位,達(dá)到與俯臥位同樣的治療效果。不僅縮短了時(shí)間,而且對(duì)于麻醉師更好管理病人、避免搬動(dòng)體外引發(fā)的潛在并發(fā)癥,尤其適用于心肺功能不良的高危病人(心肺沒有壓迫)。在軟性輸尿管鏡較為普及的時(shí)代,還可以進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡和軟鏡的聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石。

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