雖然現(xiàn)在的醫(yī)療條件比過去要優(yōu)越得多，但是由于抗生素的不規(guī)范使用或?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)的不足，結(jié)核病的診治容易漏診、誤診。一些病人得了泌尿系結(jié)核，出現(xiàn)反復(fù)的尿頻、尿急癥狀，卻一直以為自己得了尿路感染，壓根兒就沒有想到自己會(huì)得腎結(jié)核，盡管服用了大量的抗生素，病卻老也治不好。等到猛然查出，疾病可能已發(fā)展到晚期，失去治療的大好時(shí)機(jī)。這個(gè)教訓(xùn)是深刻的，應(yīng)該引起患者尤其是泌尿外科醫(yī)生的高度重視。

　　因此，對(duì)于患者來說：出現(xiàn)久治不愈的尿路感染，一定要想到泌尿系結(jié)核的可能，并到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科去作相應(yīng)的檢查。對(duì)于泌尿外科醫(yī)生來說：在臨床工作中，遇到反復(fù)的尿頻、尿急患者，經(jīng)過常規(guī)治療后，效果不理想，應(yīng)該考慮到腎結(jié)核的可能。

　　流行病學(xué)：

　　20世記90年代，由于對(duì)結(jié)核病的忽視、移民難民增加、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）流行、耐藥結(jié)核病例等因素影響，全球結(jié)核病疫情回升。WHO報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病人約900萬，每年約有2萬人死于結(jié)核病，其中約95%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)的結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。1995年確定每年3月24日為世界防治結(jié)核病日。

　　泌尿生殖系結(jié)核好發(fā)年20-40歲的成年人，在兒童、50-60歲的老年人中發(fā)病較少，可能與該病有很長(zhǎng)的潛伏期（5-40年）有關(guān)。

　　糖尿病、血液透析、腎移植患者的腎結(jié)核患病率明顯高于正常人群。

　　在泌尿生殖系統(tǒng)中，腎、前列腺、精囊和附睪是好發(fā)器官。

　　病因

　　病原生物學(xué)為結(jié)核桿菌。對(duì)人有致病性者主要為人型及牛型結(jié)核桿菌。前者首先感染肺部，后者首先感染消化道，然后通過各種途徑傳播到其他器官。近年來，牛型桿菌感染率下降。在艾滋病患者中出現(xiàn)鳥分枝桿菌感染。

　　結(jié)核菌能自發(fā)或經(jīng)理化、生物因素誘導(dǎo)形成L型菌。其臨床表現(xiàn)不典型，PPD試驗(yàn)不敏感，誤診率高，療效差。多數(shù)耐藥菌株是由于治療不當(dāng)造成的繼發(fā)性耐藥菌株，可導(dǎo)致單耐藥、多耐藥、耐多藥及嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病。

　　感染途徑

　　腎結(jié)核的主要原發(fā)病灶為肺結(jié)核，少數(shù)來自于骨、關(guān)節(jié)、腸、淋巴結(jié)的結(jié)核病灶。泌尿系結(jié)核的感染途徑為：①血行播散；②尿路感染；③淋巴感染；④直接蔓延。其中血行播散是腎結(jié)核的主要感染方式。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．膀胱刺激癥狀:尿頻，尿急，尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。

　　2．血尿:是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。

　　3．膿尿:是腎結(jié)核的常見癥狀。

　　4．局部癥狀：腰痛和腫塊。

　　5.全身癥狀：病情嚴(yán)重可出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦和血沉快等全身癥狀。

　　6.腎結(jié)核晚期可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水、膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱陰道瘺和直腸瘺等。

　　診斷

　　膿尿、蛋白尿和血尿是最常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常,結(jié)核活動(dòng)期可出現(xiàn)血沉增快。

　　1.結(jié)核菌素試驗(yàn)(Tuberculintest)：PPD試驗(yàn)陽性支持結(jié)核病的診斷，PPD試驗(yàn)陰性不能完全排除泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核。

　　2.尿常規(guī)和尿沉渣涂片:尿常規(guī)檢查包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和pH值?；颊吣蛞褐锌梢娂t細(xì)胞、白細(xì)胞、少量蛋白等，尿液一般呈酸性。

　　尿沉渣涂片作抗酸染色，其陽性檢出率約為5.8%-42.7%。但應(yīng)注意，尿沉渣涂片抗酸染色檢查并不可靠。

　　3.尿結(jié)核桿菌培養(yǎng):以清晨尿液標(biāo)本用于培養(yǎng)，最少培養(yǎng)三次，五次更佳。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)最有診斷價(jià)值，但陽性率低，操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，需4-8周。若是耐藥結(jié)核菌，則更不易培養(yǎng)。

　　4.尿結(jié)核菌DNA檢測(cè):尿結(jié)核菌DNA檢測(cè)(PCR-TB-DNA)是對(duì)結(jié)核桿菌較特異和敏感的方法。對(duì)絕大多數(shù)患者，若活組織檢查標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)陽性或組織學(xué)檢測(cè)陽性，同時(shí)PCR檢測(cè)結(jié)果陽性可確定結(jié)核病的診斷。

　　5.B超檢查：出現(xiàn)以下超聲現(xiàn)象應(yīng)提示腎結(jié)核的可能:①原因不明腎積水，腎盞擴(kuò)張，集合系統(tǒng)不規(guī)整，合并強(qiáng)回聲鈣化灶;②腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)形態(tài)異常無回聲區(qū)，局限一極或累及整個(gè)腎臟，而難以用腎囊腫解釋者;③輸尿管增粗，管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑輕度擴(kuò)大，也可以不顯示管腔，與腎積水不成比例;④膀胱體積正?；蚩s小，壁厚呈毛糙態(tài)，常伴有對(duì)側(cè)輸尿管擴(kuò)張和腎積水。可推薦作為初選檢查手段。

　　6.KUB+IVU（推薦）:腎臟鈣化灶是尿路結(jié)核最常見的KUB表現(xiàn)，約50%病人會(huì)出現(xiàn)多種形式的鈣化灶。腎臟鈣化不代表結(jié)核不活動(dòng)，其意義還需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　靜脈尿路造影(IVU)是早期腎結(jié)核最敏感的檢查方法。典型表現(xiàn)為腎盞破壞，邊緣不整如蟲蝕樣，或由于腎盞頸部狹窄腎盞變形，嚴(yán)重形成空洞者，腎盞完全消失。正常靜脈尿路造影結(jié)果并不能排除泌尿系結(jié)核，少數(shù)活動(dòng)性腎結(jié)核表現(xiàn)可為尿路造影結(jié)果正常。

　　7.胸部及脊柱：病人應(yīng)做胸片及脊柱片X線檢查（推薦）:泌尿系結(jié)核，可以排除陳舊性或活動(dòng)性肺結(jié)核和脊柱結(jié)核。多數(shù)泌尿系結(jié)核病人胸片會(huì)有異常。

　　8.逆行泌尿系造影(RU，可選擇):逆行造影已很少使用。對(duì)不明原因的一側(cè)腎臟靜脈尿路造影不顯影或一側(cè)上尿路嚴(yán)重梗阻而無其他明顯依據(jù)支持腎結(jié)核者，可行逆行腎盂造影。

　　9.CT檢查(推薦，臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn))：腎臟積水的“貓爪征”、腎鈣化灶、增厚的腎盂壁和輸尿管壁是腎結(jié)核的典型病理特點(diǎn)。

　　10.磁共振尿路成像(MRU，可選擇):MRU作為診斷尿路疾病的新方法，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)性檢查。當(dāng)IVU不顯影或不能做CT增強(qiáng)掃描時(shí)，MRU是一種可選擇的檢查方法。

　　11.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是診斷泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核的重要手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核病變而確立診斷。早期膀胱結(jié)核可見膀胱粘膜有充血水腫及結(jié)核結(jié)節(jié)，較嚴(yán)重的膀胱結(jié)核可見粘膜廣泛充血水腫，有結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上回縮呈洞穴樣變化。若膀胱結(jié)核嚴(yán)重，膀胱攣縮，容量小于100m1時(shí)難以看清膀胱內(nèi)情況，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

　　治療

　　1.藥物治療（推薦）藥物治療是泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核的基本治療手段，其他包括手術(shù)在內(nèi)的任何治療方法必須在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　　(1)藥物治療原則:泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療和肺結(jié)核相同，為了達(dá)到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項(xiàng)原則，即早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。

　　(2).抗結(jié)核治療的常用一線藥物介紹:一線抗結(jié)核藥物有五種:異煙臍(H)、利福平(R),吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)。除E為抑菌藥外，其余均是殺菌藥。

　　(3)推薦的治療方案：根據(jù)WHO推薦，現(xiàn)代短程抗結(jié)核藥物方案在所有結(jié)核都有效。因此，泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化方案是6個(gè)月短程化療。它是由一線抗結(jié)核藥物組合而成，其基本原理是初始2個(gè)月每日3-4種藥物的強(qiáng)化治療，包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或鏈霉素)，目的是破壞幾乎所有結(jié)核桿菌。隨后4個(gè)月僅2種藥物維持治療，多數(shù)采用利福平和異煙臍。在維持治療期，藥物可每周2次或3次。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)腎切除術(shù)

　　適應(yīng)證:①廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核;②腎結(jié)核伴腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染;③腎結(jié)核合并大出血;④腎結(jié)核合并難以控制的高血壓;⑤鈣化的無功能腎結(jié)核;⑥雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，對(duì)側(cè)病變較輕時(shí)，可將重病側(cè)腎切除。

　　一般情況下，只要全身情況穩(wěn)定，腎結(jié)核應(yīng)在藥物治療至少2周后擇期手術(shù)。腎結(jié)核病變廣泛、結(jié)核性膿腎導(dǎo)致病人高熱而藥物不能控制時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

　　手術(shù)方式:①開放腎、輸尿管切除術(shù);②后腹腔鏡下腎、輸尿管切除術(shù);③粘連重，不易與周邊組織分離的，可以行包膜下腎切除術(shù)。

　　(2)腎部分切除術(shù)

　　適應(yīng)證:①局限性鈣化病灶，經(jīng)6周藥物治療無明顯改善。②鈣化病灶逐漸擴(kuò)大而有破壞整個(gè)腎臟危險(xiǎn)。③雙側(cè)腎結(jié)核。

　　禁忌證:①孤立腎病變部分超過腎臟體積五分之二或殘余部分不足以維持腎臟生理功能。②未進(jìn)行規(guī)范化療或全身性結(jié)核未控制。③同側(cè)輸尿管以及膀胱已經(jīng)被結(jié)核浸潤(rùn)。